warfarin

Producent: RUP "Belmedpreparaty" Republikken Belarus

ATC-kode: B01AA03

Produktform: Faste doseringsformer. Tabletter.

Generelle egenskaber. Ingredienser:

Aktiv ingrediens: 1 mg, 2,5 mg eller 5 mg warfarin natriumsalt.

Hjælpestoffer: vandfri lactose, prægelatiniseret majsstivelse, magnesiumstearat (E 572), farvestofpigment - DC Rød # 6, kinolengult (E 104), indigo carmin (E 132), aluminiumhydratiseret oxid.

Farmakologiske egenskaber:

Farmakodynamik. Warfarin (4-hydroxycoumarin) er en indirekte antikoagulant, der forhindrer vitamin K-afhængig syntese af blodkoagulationsfaktorer II, VII, IX og X, proteiner C og S på grund af dosisafhængig inhibering af C1-underenheden K-epoxidreduktase, hvilket resulterer i et fald i produktionen vitamin K1-epoxid. Halveringstiden for blodkoagulationsfaktorer er: faktor II - 60 timer; faktor VII 4-6 timer, faktor IX 24 timer og X 48-72 timer. Halveringstiden for proteinerne C og S er henholdsvis ca. 8 timer og 30 timer. Som følge heraf forekommer in vivo sekventiel inhibering af aktiviteten af ​​faktor VII, IX, X og P..

K-vitamin er en nødvendig cofaktor til postribosomal syntese af vitamin K afhængige koagulationsfaktorer. Vitamin fremmer syntesen af ​​gamma-carboxyglutaminsyrerester i proteiner, der er nødvendige for biologisk aktivitet. Warfarin påvirker syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer ved at hæmme regenereringen af ​​vitamin K1-epoxid. Graden af ​​depression afhænger af den anvendte dosis.

Terapeutiske doser af warfarin reducerer den samlede mængde af den aktive form af hver faktor i blodkoagulationssystemet af vitamin K, der er dannet af leveren fra ca. 30% til 50%. Antikoagulerende virkning forekommer 24 timer efter at have taget lægemidlet. Imidlertid forekommer den maksimale antikoagulationseffekt i 72-96 timer. Varigheden af ​​en enkeltdosis af den racemiske blanding af warfarin er 2-5 dage. Effekten af ​​warfarin øges med daglig indtagelse. Antikoagulanter har ingen direkte virkning på en dannet trombus og genopretter ikke væv beskadiget af iskæmi. Hvis en trombose dannes, er målet med antikoagulant terapi at forhindre en stigning i blodpropper og tromboemboliske komplikationer, som kan føre til alvorlige og muligvis dødelige konsekvenser.

Farmakokinetik. Warfarin er en blanding af R- og S-enantiomerer. Hos mennesker har S-enantiomeren 2-5 gange mere antikoagulerende aktivitet end R-enantiomeren, men T½ af sidstnævnte er længere.

Absorption. Når det indgives oralt, absorberes warfarin næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen, den maksimale koncentration i kroppen nås inden for de første 4 timer.

Fordeling i kroppen. Der er ingen åbenlyse forskelle i fordelingsvolumenet af lægemidlet som følge af intravenøs indgivelse eller oral administration af en enkeltdosis. Warfarin fordeles i et forholdsvis lille distributionsvolumen - ca. 0,14 l / kg. Distributionsfasen varer 6-12 timer, synlig efter en hurtig på / i introduktionen eller opløsningen efter oral administration. Warfarin krydser placenta og når en koncentration tæt på moderens, men findes ikke i modermælk. Ca. 99% af lægemidlet er bundet til plasmaproteiner.

Metabolisme. Warfarin elimineres fra kroppen som inaktive metabolitter. Lægemidlet metaboliseres stereoselektivt af mikrosomale leverenzymer (cytokrom P-450) til inaktive hydroxylerede metabolitter (den overvejende vej) og reduktaser (således dannes warfarinalkoholer). Warfarinalkoholer har lidt antikoagulerende aktivitet. Metabolitter af warfarin udskilles hovedsageligt af nyrerne og i mindre grad med galde. Warfarin metabolitter er blevet identificeret: dehydrovarfarin, to alkohol diastereoisomerer, 4-, 6-, 7-, 8- og 10-hydroxyvararfarin. I processen med metabolisme er sådanne isoenzymer som 2, 2, 2, 2, 2, 1, 2 og ZA4 involveret. Isoenzyme 2C9 er sandsynligvis den ledende form for cytokrom P-450 i humant lever, som er ansvarlig for warfarins antikoagulerende aktivitet in vivo.

Tilbagetrækning. Den terminale halveringstid af warfarin efter en enkeltdosis er ca. en uge; Samtidig varierer den faktiske halveringstid fra 20 til 60 timer (40 timer i gennemsnit). R-warfarins clearance er to gange mindre end den for S-warfarin, da fordelingsvolumenerne er ens, er halveringstiden for R-enantiomeren længere end den for S-enantiomeren. T½ for R-enantiomeren - 37-89 timer, for S-enantiomeren - 21-43 timer. Undersøgelser, der anvendte radioaktivt mærket warfarin, viste, at mere end 92% af det oralt optagne lægemiddel er påvist i urinen. Kun meget lidt warfarin udskilles i urinen uændret, og det meste udskilles som metabolitter.

Ældre. Hos ældre mennesker i alderen 60 år og ældre påvirkes PV / INR-forholdet (protrombintid / international normaliseret forhold), når der tages warfarin. Der var ingen tilfælde af øget følsomhed over for warfarin i denne aldersgruppe. En stigning i warfarins antikoagulerende virkning kan være forbundet med farmakokinetiske eller farmakodynamiske faktorer. Afklaringen af ​​racemisk warfarin kan forblive uændret eller reducere med alderen. Det antages, at forskelle i clearance af S-warfarin hos ældre ikke ændrer sig i alderen i forhold til unge. Samtidig kan clearance af R-warfarin svagt falde. Således er det med alderen normalt nødvendigt at vælge en lavere terapeutisk dosis warfarin for patienten.

Nyresvigt. Renal clearance har ringe virkning på warfarins antikoagulerende virkning. Det er ikke nødvendigt at justere dosen af ​​warfarin hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Hepatisk svigt. Hepatsvigt kan øge effekten af ​​warfarin gennem en krænkelse af syntesen af ​​antikoagulant koagulationsfaktorer og nedsætte warfarins metabolisme. Med på / i indførelsen af ​​lægemidlet opnås som ved oral administration i blodet den samme koncentration, men tiden for at nå den maksimale koncentration med a / i indførelsen af ​​plasma opnås tidligere. Den fulde antikoagulerende virkning af warfarin opnås ikke tidligere end 71-96 timer efter administration. Dette indikerer, at intravenøs administration af warfarin ikke har en fordel over oral administration i forhold til større antikoagulerende aktivitet og en tidligere manifestationsperiode for den terapeutiske virkning.

Indikationer for brug:

Behandling og forebyggelse af trombose og emboli i blodkar: akut og tilbagevendende venøs trombose, lungeemboli. Sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer efter myokardieinfarkt. Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med atrieflimren, hjerteventilskade eller med proteser med hjerteventiler. Behandling og forebyggelse af forbigående iskæmiske angreb og slagtilfælde, forebyggelse af postoperativ trombose.

Dosering og indgift:

Indvendigt, 1 gang om dagen, helst på samme tid. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen. Før starten skal du bestemme det internationale normaliserede forhold (MHO). I fremtiden gennemføres laboratorieovervågning regelmæssigt hver 4-8 uger. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af patientens kliniske tilstand. Behandling kan straks annulleres. Prothrombintiden bør øges med 2-4 gange fra baseline, og INR skal nå 2,2-2,4 afhængigt af sygdommen, risikoen for trombose, risikoen for blødning og patientens individuelle egenskaber. Ved bestemmelse af INR bør der tages hensyn til følsomhedsindekset for thromboplastin, og denne indikator skal anvendes som en korrektionsfaktor (1,22 ved anvendelse af tromboplastin fra hjernen af ​​kanin-Neoplast og 1,2, når der anvendes tromboplastin produceret af Rosh Diagnostics).

Patienter, der ikke tidligere har taget warfarin. Den indledende dosis er 5 mg / dag i de første 4 dage. På den 5. behandlingsdag bestemmes INR, og i overensstemmelse med denne indikator er en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet foreskrevet. Normalt er vedligeholdelsesdosen af ​​lægemidlet 2,5-7,5 mg / dag (1-3 tabletter pr. Dag).

Patienter, der tidligere har taget warfarin. Den anbefalede startdosis for en dobbelt dosis af det kendte lægemiddel og vedligeholdelsesdosen tildeles inden for de første 2 dage. Behandlingen fortsættes derefter ved hjælp af en kendt vedligeholdelsesdosis. På den 5. behandlingsdag overvåges MHO og dosen justeres i overensstemmelse med denne indikator. Det anbefales at opretholde MHO indeks på fra 2 til 3 i tilfælde af profylakse og behandling af venøs trombose, lungeemboli, atrieflimren, dilateret kardiomyopati, valvulær sygdomme kompliceret, protetiske hjerteklap bioproteser. Højere MHO indekser fra 2,5 til 3,5 anbefales til protetiske hjerteklapper, mekanisk protese kompliceret og akut myokardieinfarkt.

Børn. Data om brug af warfarin hos børn er begrænsede. Den indledende dosis er normalt 0,2 mg / kg pr. Dag for normal leverfunktion og 0,1 mg / kg pr. Dag for unormal leverfunktion. Vedligeholdelsesdosis er valgt i overensstemmelse med indikatorerne for MHO. Anbefalede niveauer af MHO er de samme som hos voksne. Beslutningen om udnævnelse af warfarin hos børn skal foretages af en erfaren specialist. Behandlingen skal udføres under tilsyn af en erfaren børnelæge. Doser vælges i overensstemmelse med nedenstående tabel:

Hvis baselineværdien af ​​MHO er fra 1,0 til 1,3, er laddelsesdosen 0,2 mg / kg legemsvægt.

Warfarin: handling, indikationer og kontraindikationer, brug, kompatibilitet, mulige konsekvenser af at tage

Warfarin er et lægemiddel, der reducerer blodpropper. Det blev syntetiseret for mere end et halvt århundrede siden, men som stof blev stoffet populært relativt for nylig. I dag bruges den i vid udstrækning af hjertepasienter, der har stor risiko for trombose eller tromboembolisme, såvel som dem, der allerede har haft vaskulære ulykker på grund af trombose, hjertekirurgi eller ventiler.

Historien om opdagelsen af ​​warfarin som et antikoagulerende tilbage til begyndelsen af ​​forrige århundrede, da USA og Canada brød en ukendt sygdom med blødningsforstyrrelser hos kvæg, og dødsårsagen af ​​dyrene var den samme - tab af blod.

Forsøger at finde sandheden, mistede canadiske dyrlægen F. Schofield, at årsagen til alt var forkælet kløver ensilage, som har stærke antikoagulerende egenskaber. At spise muggen hø, køer døde af hæmoragisk syndrom. Eksperimentet på kaniner viste, at høen fra godartet græs ikke ændrer dyrenes tilstand, mens den forkælet ene fremkaldte blødning. Lidt senere fandt en anden dyrlæge, at den beskrevne virkning skyldtes protrombinmangel.

I yderligere ti år var det ikke muligt at opnå et stof fra en forkælet kløver, hvilket forårsager mangel på koagulationsfaktorer, men forskerne fra forskerkemikere gav deres frugter - dicumarol blev isoleret, som derefter blev syntetiseret i laboratoriet med kunstige midler.

Coumarin, forstadiet til dicumarol, findes i mange planter, hvilket giver dem en sødlig lugt, men uden at påvirke blodkoagulationen, når de bruger urter inde. Med udviklingen af ​​nogle forme bliver coumarin omdannet til dicourol, hvilket forårsagede blødning i amerikansk kvæg.

Den første lægemiddel med antikoagulerende effekt blev dikumarol patenteret til brug i medicinsk praksis i 1941, men kemikere, skal du vælge det, ikke stoppe og fortsatte med at søge efter mere potente analoger. Så warfarin blev opnået, som i første omgang fik stor popularitet som et gift fra gnavere.

Påfør warfarin i behandlingen af ​​mennesker i ikke travlt, men kom ved et uheld, en af ​​rekrutter i den amerikanske hær forsøgte at opgive deres liv ved hjælp af rottegift, men blev helbredt ved injektioner af vitamin K. Efter hændelsen, warfarin er blevet betragtet som en mulig løsning for den person, og dens virkning var meget højere end dicoumarol.

Det stof warfarin blev godkendt til brug, og en af ​​dem benyttede sig af den første Eisenhower, præsident for Amerikas Forenede Stater, men den nøjagtige virkningsmekanisme forblev et mysterium indtil 1978, da, omsider, blev det klart, at warfarin hæmmer enzymet epoxid reduktase og krænker udveksling af vitamin K involveret i blodpropper.

Kendskab til narkotika metabolisme i kroppen, har alvorlige koagulation kontrol i processen med dens anvendelse, samt klart definerede indikationer for behandling blevet grundlaget for bred anvendelse af warfarin i klinisk praksis, er det yderst effektiv og hjælper med at ikke kun forlænge livet, men for at redde fra døden ved en meget tung hjerte-kar-sygdomme.

Video: Warfarins historie og handling

Indikationer og kontraindikationer til brug af warfarin

Warfarin anvendes til både terapeutisk og profylaktisk formål med øget risiko for trombose. Indikationer overveje:

• Akut og tilbagevendende venetrombose
• Trombose af hjertes hjerner, hjerner, nyrer, osv.
• Tromboembolisme af lungearterien og dens grene - først opstået eller gentaget;
• Hjertemuskelinfarkt - under behandling og forebyggelse;
• Arrytmier med stor risiko for trombose og emboli - fibrillation og atrieflimren;
• Valvulær hjertesygdom, tilstand efter ventiltransplantation;
• Stroke, iskæmiske angreb i hjernen - til behandling og forebyggelse;
• Forebyggelse af trombose efter operationen;
• Narkotikabehandling til kirurgisk fjernelse af blodpropper eller trobolyse;
• Proceduren for elektrisk kardioversion for hjertearytmi.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​warfarin er ret alvorlige, og ignorering af dem kan være fatalt. Disse omfatter:

1. Overfølsomhed over for lægemiddelkomponenter;
2. Blødning af enhver lokalisering
3. Graviditet, især op til 12 uger og i den sidste måned;
4. Alvorlig skade på nyrerne, leveren, ukontrolleret hypertension
5. Dissemineret intravaskulær koagulering;
6. Reduceret perifer blodpladetal;
7. Manglende proteiner C og S;
8. Koagulationsforstyrrelser med tendens til at bløde;
9. Høj sandsynlighed for blødning (hæmoragisk syndrom, esophageal varices, vaskulære aneurysmer, mavesår og duodenale sår, postoperativ periode, skader, intrakraniale hæmatomer, septisk endokarditis).

Farmakologisk aktivitet

Warfarin tilhører listen over indirekte antikoagulantia. Det blokerer aktiviteten af ​​enzymet, der er nødvendigt for dannelsen af ​​K-vitamin, hvilket igen hjælper syntesen af ​​individuelle koagulationsfaktorer - II, VII, IX, X, samt nogle proteiner. Som et resultat af lægemidlets virkning er den K-vitaminafhængige måde på koagulationsfaktorproduktion forstyrret, og jo højere dosis er, desto mere udtalte hæmmende virkning af warfarin på hæmostase.

I de anbefalede terapeutiske doser reducerer lægemidlet den totale mængde aktive faktorer og vitamin K med ca. en tredjedel til halvdelen. Effekten af ​​indtaget vises en dag efter behandlingsstart, men den når sit maksimum i 3-4 dage og virker i op til fem dage. Med daglig daglig brug af stoffet bliver dets virkning stærkere.

Warfarin virker ikke direkte på en trombose og genopretter ikke væv i stedet for iskæmisk skade, men dens teknik er nødvendig for at forhindre en forøgelse af mængden af ​​trombotiske overlejringer, der nedbryder deres fragmenter med udviklingen af ​​en emboli.

Lægemidlet tages oralt, hvorefter det næsten absorberes fuldstændigt i tarmen, og allerede i de første fire timer efter brugen af ​​antikoagulanten i blodet er dets maksimale mængde forbundet med plasmaproteinbærere. Lægemidlet er i stand til at passere gennem placentalbarrieren, hvorefter koncentrationen i føtalblod bliver næsten den samme som for en gravid kvinde, men trænger ikke ind i modermælken.

Aktivt warfarin fra blodet kommer ind i hepatocytterne, hvor det inaktiveres. Slutprodukterne af stofskiftet indgår i urinen gennem nyretilfilteret og udskilles fra kroppen. Derudover kan nogle af de inaktive komponenter udskilles i gallen.

Hos ældre patienter efter 60 år ændres forholdet mellem protrombintid og INR mere end blandt de unge, og derfor vil lægemidlets primære blodfortyndende virkning være mere mærkbar. Denne funktion kræver justering af doser med modtagelse af en mindre mængde lægemiddel hos ældre patienter.

Det er forbudt at ordinere warfarin til gravide, da det trænger ind i blodet af det udviklende foster, når en terapeutisk "voksen" dosis i den, der er fyldt med blødning. Derudover angiver nogle undersøgelser den teratogene virkning af antikoagulanten. Han trænger næsten ikke ind i modermælken, men for babyer, der bliver fodret med mødre, der behandles med warfarin, anbefaler eksperter at bestemme INR. Hvis du har brug for at bruge høje doser af lægemidlet, er amning bedre at stoppe.

I tilfælde af nyresvigt ændrer virkningen af ​​antikoagulanten praktisk taget ikke noget, hvilket er forbundet med fjernelse med urinen af ​​et allerede inaktiveret lægemiddel, hvis blodcirkulation ikke forårsager en koagulationsforstyrrelse. Denne omstændighed er forbundet med udnævnelsen af ​​den samme dosis af lægemidlet til nyresvigt som alle andre patienter.

I modsætning til nyrerne er leveren i stand til at ændre virkningerne af warfarin. Således øger hepatocytmangel koncentrationen af ​​de aktive former af lægemidlet og dannelsen af ​​naturlige antikoagulanter, hvilket uundgåeligt øger lægemidlets virkning, så patienter med hepatisk parenchyma kan muligvis reducere doseringen af ​​warfarin.

Administrationsruten for lægemidlet er ikke kritisk for at opretholde den nødvendige koncentration af lægemidlet og opnå en terapeutisk virkning. Og ved intravenøs indgivelse og ved indtagelse af tabletter cirkulerer en lige stor mængde af dets aktive former i blodet. Intravenøs administration giver dig mulighed for hurtigt at nå maksimal koncentration af warfarin i plasma, men antikoagulerende virkning i begge tilfælde vil forekomme hurtigere end i 3-4 dage.

Hvordan og hvor meget warfarin er ordineret?

Instruktioner til brug af warfarin forklarer detaljeret, hvordan og i hvilke mængder det er tilladt at tage stoffet. Ofte er han ordineret i piller, en gang om dagen, helst samtidig (normalt klokken 17:00), så intervallerne mellem tabletterne er omtrent ens. Varigheden af ​​behandlingen er fastsat af den behandlende læge.

Før behandling påbegyndes, vurderes eventuelle kontraindikationer omhyggeligt, INR (international standardiseret holdning) bestemmes, som karakteriserer tilstanden af ​​hæmostase. Ved langvarig brug af warfarin skal INR konstant overvåges og bestå analysen mindst en gang om måneden. Om nødvendigt kan lægemidlet afbrydes øjeblikkeligt uden doseringsreduktion.

Målindikatorer for blodkoagulation ved behandling af warfarin anses for at være op til 4 gange prothrombintiden, INR i området 2,2-2,4, afhængigt af patologien, sandsynligheden for trombose og blødning.

Hvis patienten aldrig tidligere har taget warfarin, er hans første dosis 5 mg dagligt i de første fire dage af behandlingen. På dag 5 donerer patienten blod til INR afhængigt af de værdier, som en vedligeholdelsesdosis bestemmes, normalt op til tre tabletter (op til 7,5 mg pr. Kg kropsvægt).

I det tilfælde, hvor erfaringerne med brugen af ​​et antikoagulerende middel allerede er til rådighed, ordinerer lægen startdosis for de første to administrationsdage, hvilket fordobles fra det tidligere taget. Fra den tredje dag udføres terapien af ​​den vedligeholdelsesdosis, som patienten allerede har taget. På dag 5 klargøres INR og om nødvendigt justeres mængden af ​​lægemidlet.

Til forebyggelse og behandling af trombose i venerne, lungeemboli, arytmier, ventrikulær hjertesygdom og efter transplantation af biologiske ventiler er den anbefalede INR-værdi inden for 2-3.

Med en højere risiko for trombose efter transplantation af syntetiske ventiler, bør der i tilfælde af komplicerede former for myokardieinfarkt være højere - 2,5-3,5.

Børn er en særlig kategori af patienter, hvis adgang til warfarin er begrænset og udføres under streng lægeovervågning. Startdosis er 0,2 mg pr. Kg dagligt, hvis leveren virker normalt, ellers halveres den til 0,1 mg / kg. Vedligeholdelsesdosis bestemmes afhængigt af indikatorerne for blodkoagulation. Målniveauet for INR i behandling er det samme som hos voksne patienter.

På hvert trin i at tage warfarin kontrollerer barnet koagulering og justerer dosis af medicin. Med væksten i INR falder den op til en fuldstændig aflysning, når den overstiger 3,5, og derefter fortsætter modtagelsen i en reduceret mængde.

Ældre patienter tager ofte warfarintabletter i lang tid, og selv for livet er der ingen individuelle anbefalinger (med undtagelse af en mulig dosisreduktion) til behandling i denne kategori af patienter, men konstant overvågning er nøglen til sikker behandling, da risikoen for bivirkninger øges med alderen.

Leverandens lidelser kan ændre virkningen af ​​lægemidlet, da organet syntetiserer koagulationsfaktorer, men i tilfælde af patologi bliver de mindre, og følsomheden over for warfarin er højere. Dosis er valgt i henhold til INR, og ofte er den lavere end den foreskrevne i overensstemmelse med alder og patologi.

Behandling af lægemidlet ændres, hvis patienten kræver en planlagt kirurgisk operation. Da warfarin reducerer blodkoagulation, bliver risikoen for blødning meget højere. Derfor er INR bestemt en måned før den planlagte intervention, og warfarin afbrydes i ca. 2-5 dage afhængigt af niveauet. I tilfælde af risikoen for trombose erstattes den af ​​heparin subkutant.

Under operationen og efterfølgende elimineres risikoen for trombose ved administration af heparin, som anvendes i postoperativ periode parallelt med genoprettelsen af ​​warfarinindtag under streng kontrol med koagulering.

Bivirkninger og overdosis af antikoagulant

Bivirkninger ved at tage warfarin kan være meget alvorlige og endda livstruende, så lægen sikrer omhyggeligt kontraindikationerne fra patientens side, og patienten selv vil ikke være alt for bekendt med deres liste i instruktionerne for stoffet.

Antikoagulerende virkning forårsager øget blødning op til massiv blødning. Dette er den hyppigste bivirkning af lægemidlet. Udover blødning, muligt:

• Øget følsomhed over for antikoagulantia med langvarig brug
• anæmi;
• Dyspeptiske symptomer - kvalme, diarré, opkastning og mavesmerter;
• Sjældent, men alligevel er allergiske reaktioner som urticaria, hudkløe, hudens hudhud, forhøjelse af serumleverenzymerne AST og ALT, nyreskade, hårtab og eksemhudsmæssige hudændringer ikke udelukket.

Blødning forekommer hos ca. 8% af patienterne, der tager lægemidlet i mindst et år. De kan kræve indlæggelse og infusion af blod og dets komponenter, men dødelig blødning er stadig sjælden. Af særlig fare er øget blødning hos patienter, der lider af hypertension, som ikke behandles eller ikke reagerer godt på antihypertensiv behandling. I disse tilfælde er risikoen for intrakranielt hæmatom højt (hæmoragisk slagtilfælde).

En specifik, omend sjælden komplikation af warfarin er nekrose af huden, hvilket fremkalder ødem og mørkning af hudens ben, skinker, som kulminerer i dannelsen af ​​vævsnekrosefoci. Hver niende patient med en sådan komplikation er en kvinde.

Nekrotiske ændringer forekommer fra den tredje til 10 dages behandling. For at niveauer hæmostaseforstyrrelser hos enkeltpersoner, der er udsat for nekrose, foreskrives warfarin med heparin, og i tilfælde af nekrose er der allerede opstået, afbrydes warfarin, og heparin fortsættes indtil fuldstændig ardannelse af læsionerne.

Hos mænd, der lider af aterosklerose, kan der opstå en anden sjælden komplikation - palmar og plantarsyndrom, der manifesteres af læsioner af hænder og fødder med svær smerte og symmetrisk violet udslæt. Det antages, at årsagen til alle blødninger i aterosklerotiske plaques med mikrothromboembolisme. Aflysning af lægemidlet fører til gradvis forsvinden af ​​negative symptomer.

Faktorer, der kan øge risikoen for blødning hos patienter, der får warfarin - det er fremskreden alder, samtidig intensiv antikoagulation og antiblodpladebehandling, overført sidste slag og blødning fra mave og tarme.

Overdosering warfarin manifesteret primært blødning, men det er værd at bemærke, at en effektiv behandling kan være ledsaget af mindre blødning - gingivalblødning microhematuria, der ikke kræver afbrydelse eller dosisreduktion i tilfælde den anvendte mængde heraf fastholder målet INR.

Til behandling af blødning i overdosering i milde tilfælde, reducer dosen eller i et helt tidspunkt afbryde lægemidlet. I tilfælde af alvorlig blødning indikeres brugen af ​​K-vitamin intravenøst, enterosorbenter, infusion af friske frosne plasma- og koagulationsfaktorer.

Warfarins kompatibilitet med andre lægemidler og forholdsregler til behandling

Med samtidig brug af warfarin og anden medicin er det vigtigt at diskutere dette med din læge, fordi det med en krænkelse af lægemidlets kompatibilitet øger risikoen for bivirkninger og alvorlige komplikationer signifikant.

Sandsynligheden for alvorlig blødning øges ved brug af warfarin samtidig med:

1. aspirin;
2. clopidogrel;
3. ticlopidin;
4. Curantylum;
5. Ikke-selektive antiinflammatoriske lægemidler (undtagen COX-2-hæmmere);
6. Penicillin antibiotika i høj dosering;
7. Cimetidin (erstattet af ranitidin eller famotidin);
8. Chloramphenicol.

Disse lægemidler har indvirkning på blodpladeantal og blodkoagulation, så det er bedre ikke at kombinere dem med antikoagulantia, men aspirin er undertiden ordineret sammen med warfarin, og INR-niveauet må ikke overstige 2,5.

En række lægemidler i stand til at øge virkningen af ​​warfarin: aspirin, amiodaron, sumamed, ofloxacin og mange andre antibakterielle og antifungale midler, vitamin A og E, heparin, nogle beta-blokkere, lipidsænkende midler og hjerteglycosider (digoxin, clofibrat, propranolol), antidepressiva (amitriptylin, rexetin, sertralin, fluoxetin), steroidhormoner og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. En komplet liste over lægemidler, der forbedrer effekten af ​​warfarin, findes i brugsanvisningen.

Video: om warfarins uforenelighed med andre stoffer

Ud over lægemidler øges den antikoagulerende aktivitet af warfarin på baggrund af alkoholindtaget, som bør udelukkes for hele behandlingsvarigheden samt drikkevarer indeholdende kinin som et tonisk additiv.

Ud over syntetiske stoffer påvirker mange urter metabolisme af warfarin, hvilke traditionelle medicinforesøgere bør advares om. Så, hvidløg, papaya, salvie øger antikoagulerende effekt, mens St. John's wort, ginseng reducere det.

Særlig forsigtighed bør tages, når du tager Hypericum. Under kontrol af INR afbrydes hypericumpræparater, men hæmostaseindikatorer overvåges omhyggeligt, da koagulabiliteten kan reduceres på baggrund af ophør med at anvende Hypericum. Hypericum fortsætter i ca. 2 uger efter afbrydelsen. I denne periode overvåges INR, og først efter normalisering af hæmostase er warfarin ordineret.

Mange lægemidler kan reducere effektiviteten af ​​warfarin - phenobarbital, azathioprim, vitaminer K og C, carbamazepin, veroshpiron, cyclosporiner og andre. Når de kombineres, bør de regelmæssigt afklare indikatoren for INR og justere behandlingen.

For at undgå de negative virkninger af at tage warfarin, skal patienten anvende en strengt foreskrevet dosis medicin. I alkoholisme og demens er warfarin ikke kontraindiceret, men patienter kan forstyrre deres behandlingsregime, som er fyldt med alvorlige konsekvenser.

Under behandling med antikoagulantia bør patienten overvåge deres kost, hvis det er muligt at udelukke eller reducere andelen af ​​produkter, der svækker eller øger lægemidlets prokoagulerende egenskaber. F.eks. Kan fødevarer, som indeholder store mængder vitamin K, svække effektiviteten af ​​warfarin, og diarré og brugen af ​​afføringsmidler kan øge den.

Kost, mens tager warfarin antyder eliminering eller væsentlig begrænsning af vitamin K-holdige fødevarer: ikke anbefalet greens, kål, forskellige sorter af ærter og sojabønner, spinat, grønne salater (salat, brøndkarse), olivenolie.

Video: Hvilke produkter warfarin kombinerer ikke

I dag er der opnået en række warfarinanaloger, som erstatter antikoagulanten. Nogle af dem indebærer systematisk præcisering af niveauet for INR, andre kræver ikke en sådan kontrol. Bestemmelsen af ​​hæmostaseindekser er nødvendig, når warfarin erstattes med en billigere analog indeholdende samme aktive ingrediens - warfarex, Marevan. Disse midler har en lang liste over kontraindikationer og bivirkninger angivet i instruktionerne.

Der er en gruppe af antikoagulantia med warfarinlignende virkninger, men kræver ikke en systematisk bestemmelse af INR, hvilket forenkler patienternes liv. Analoger, der ikke kræver INR-kontrol, omfatter clopidogrel, phenylin og lægemidler fra den nye generation Pradax og Xarelto. For at forhindre tilbagevendende episoder af trombusdannelse i arterier, er de mere effektive end warfarin og kan bruges i kombination med det.

Warfarins kompatibilitet med den behandling, patienten modtager, bestemmes af den behandlende læge. Hvis det er nødvendigt, er det muligt at erstatte med et andet antikoagulant med mindre effektivitet og at annullere eller erstatte andre lægemidler med analoger, der ikke ændrer effekten af ​​warfarin.

Indirekte antikoagulantia: indikationer og kontraindikationer. Oversigt over midler

Antikoagulantia er stoffer, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Denne gruppe omfatter 2 undergrupper af stoffer: direkte og indirekte antikoagulantia. Vi har allerede talt om direkte antikoagulantia tidligere. I samme artikel beskrev vi kortfattet princippet om blodkoagulationssystemets normale funktion. For bedre at forstå virkemekanismerne for indirekte antikoagulantia anbefaler vi stærkt, at læseren gør sig bekendt med de tilgængelige oplysninger derom, med hvad der sker normalt - ved at vide dette, vil det være lettere for dig at finde ud af, hvilke faser af koagulation der påvirker de nedenfor beskrevne præparater, og hvad er de deres virkninger.

Virkningsmekanismen for indirekte antikoagulantia

Narkotika i denne gruppe er kun effektive med den direkte indføring i kroppen. Når de blandes med blod i laboratoriet, påvirker de ikke koagulering. De virker ikke direkte på blodproppen, men påvirker koagulationssystemet gennem leveren og forårsager en række biokemiske reaktioner, hvilket resulterer i en tilstand, der ligner hypovitaminose K. blodprop.

Farmakokinetik og farmakodynamik af indirekte antikoagulantia

Godt og ret hurtigt absorberes disse stoffer i mavetarmkanalen. Med blodgennemstrømningen når de forskellige organer, især leveren, hvor de udfører deres virkninger.
Påbegyndelseshastigheden, virkningsvarighed og halveringstid for forskellige lægemidler i denne klasse varierer.

Udskåret fra kroppen, hovedsagelig med urin. Nogle medlemmer af klassen maler urinrosa.

Antikoagulerende virkning af lægemidler i denne gruppe udøves ved nedsat syntese af blodkoagulationsfaktorer, som gradvist reducerer hastigheden af ​​denne proces. Ud over den antikoagulerende virkning reducerer disse lægemidler tonen i musklerne i bronchi og tarmene, øger permeabiliteten af ​​vaskulærvæg, reducerer indholdet af lipider i blodet, hæmmer reaktionen af ​​antigenet med antistoffet, stimulerer udskillelsen af ​​urinsyre.

Indikationer og kontraindikationer til brug

Indirekte antikoagulantia anvendes til forebyggelse og behandling af trombose og tromboembolisme under følgende forhold:

• efter kirurgiske indgreb på hjertet og blodkarrene;
• med myokardieinfarkt;
• Lungeemboli - med lungeemboli
• med atrieflimren;
• med venstre ventrikulær aneurisme
• med tromboflebitis af de yderste ekstremiteters overfladiske vener;
• med trombangiitis obliterans;
• med udslettende endarteritis.

Kontraindikationer til brug af stoffer i denne gruppe er:

• hæmoragisk diatese;
• hæmoragisk slagtilfælde
• andre sygdomme forbundet med reduceret blodkoagulering;
• øget vaskulær permeabilitet
• maligne neoplasmer;
• mavesår og duodenalsår
• alvorlige krænkelser af nyrer og lever
• pericarditis;
• myokardieinfarkt, ledsaget af højt blodtryk
• svangerskabsperiode
• disse lægemidler bør ikke tages under menstruationen (2 dage før den planlagte start, deres medicin er annulleret) og i den tidlige postpartum periode;
• med forsigtighed foreskrevet til patienter i ældre og senile alder.

Funktionsegenskaber og anvendelse af indirekte antikoagulantia

I modsætning til direkte antikoagulantia forekommer virkningen af ​​lægemidlet i denne gruppe ikke umiddelbart, men som det aktive stof ophobes i organerne og vævene, er det langsomt. De handler tværtimod længere. Hastigheden, virkningsstyrken og akkumulationsgraden (ophobning) af forskellige lægemidler i denne klasse varierer.

De anvendes udelukkende ved mund eller mund. Intramuskulært, intravenøst ​​eller subkutant kan ikke anvendes.

Stop behandling med indirekte antikoagulantia bør ikke straks, men gradvist - langsomt reducere dosis og øge tiden mellem at tage stoffet (op til 1 gang om dagen eller endog hver anden dag). Abrupt tilbagetrækning af lægemidlet kan forårsage en pludselig kompenserende forøgelse af blodniveauet af protrombin, som vil forårsage trombose.

I tilfælde af overdosering af lægemidler i denne gruppe eller deres langvarige brug kan de forårsage blødning, og det vil ikke kun forbindes med et fald i blodkoagulationen, men også med en forhøjelse af kapillærvæggens permeabilitet. Sjældent forekommer blødning fra munden og nasopharynx, gastrointestinal blødning, blødninger i musklerne og fælles hulrum og blod i urinen, mikro- eller brutto hæmaturi.

For at undgå udviklingen af ​​de ovenfor beskrevne komplikationer er det nødvendigt under behandling med indirekte antikoagulanter at overvåge patientens tilstand og laboratorieparametre for blodkoagulation. En gang hver 2-3 dage, og i nogle tilfælde oftere bør protrombintiden bestemmes, og urinen skal undersøges for tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer (hæmaturi, dvs. blod i urinen er et af de første tegn på overdosering af lægemidlet). For en mere fuldstændig kontrol skal der ud over protrombinindholdet i blodet også bestemmes andre indikatorer: tolerance for heparin, omkalkningstid, protrombinindeks, plasmafibrinogen, protrombinindhold ved 2-trinsmetoden.

Det bør ikke ordineres samtidigt med disse lægemidler salicylatgruppe (især acetylsalicylsyre), fordi de bidrager til en forøgelse af koncentrationen af ​​fri antikoagulant i blodet.

Narkotika af den indirekte antikoagulantia-gruppe er faktisk få. Disse er neodicoumarin, acenocoumarol, warfarin og fenindion.
Overvej hver enkelt af dem mere detaljeret.

Neodicoumarin (Pelentan, Thrombarin, Dikumaril)

Når indtagelse absorberes relativt hurtigt, er halveringstiden 2,5 timer, udskilt i urinen, ikke i sin oprindelige form, men i form af metaboliske produkter.

Den forventede virkning af lægemidlet begynder at forekomme i 2-3 timer efter modtagelsen, når et maksimum i 12-30 timer og varer to dage efter ophør af lægemidlet.

Det anvendes alene eller i tillæg til heparinbehandling.

Form frigivelse - piller.

Dosering ifølge ordningen, den maksimale daglige dosis - 0,9 g. Dosis vælges afhængigt af indikatorerne for protrombintid.

Acenocoumarol (Syncumar)

Godt absorberet, når det tages oralt. Det har en kumulativ virkning (det vil sige, det virker, når en tilstrækkelig mængde af det samler sig ind i vævet). Den maksimale effekt observeres 24-48 timer efter påbegyndelsen af ​​behandlingen med dette lægemiddel. Efter afskaffelsen af ​​dets normale niveau af prothrombin bestemmes efter 48-96 timer.

Form frigivelse - piller.

Indtages. På den første dag er den anbefalede dosis 8-16 mg. Doseringen af ​​lægemidlet afhænger endvidere af protrombins værdier. Som regel vedligeholdelsesdosis - 1-6 mg pr. Dag.
Mulig forøget følsomhed hos patienten på dette lægemiddel. Ved forekomst af allergiske reaktioner skal det annulleres.

Phenindion (fenilin)

Faldet i blodkoagulation ses efter 8-10 timer efter at have taget lægemidlet, når et maksimum på ca. en dag. Det har en udtalt kumulativ effekt.

Form frigivelse - piller.

Den indledende dosis er i de første 2 dage, 0,03-0,05 g tre gange om dagen. Yderligere doser af lægemidlet udvælges individuelt afhængigt af blodparametre: Prothrombinindekset bør ikke være mindre end 40-50%. Den maksimale enkeltdosis - 0,05 g, daglig - 200 mg.

På baggrund af behandling med phenylin er det muligt at plette huden og ændre urinens farve. Hvis disse symptomer vises, skal du erstatte phenyndion med et andet antikoagulant.

Warfarin (Warfarin)

I mave-tarmkanalen absorberes fuldstændigt. Halveringstiden er 40 timer. Antikoagulerende virkning begynder 3-5 dage efter behandlingsstart og varer 3-5 dage efter seponering af lægemidlet.

Fås i tabletter.
Begynd behandlingen med 10 mg en gang daglig, efter 2 dage reduceres doseringen med 1,5-2 gange til 5-7,5 mg dagligt. Terapi udføres under kontrol af blodets INR-værdi (international normaliseret forhold). I særdeleshed kliniske situationer, for eksempel ved forberedelse til kirurgisk behandling, varierer de anbefalede doseringer af lægemidlet og bestemmes individuelt.

Forbedre antikoagulerende virkning af warfarin-aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: heparin, dipyridamol, simvastatin. Virkningen af ​​svækkelse af kolestyramin, vitamin K, afføringsmidler, paracetamol i en stor dosis.

Indirekte antikoagulantia er meget alvorlige lægemidler, der, hvis de tages unprofessionelt, kan forårsage en række alvorlige, endda livstruende komplikationer. Oplysningerne ovenfor er kun til orienteringsformål. I intet tilfælde skal du ikke ordinere disse stoffer til dig selv eller dine kære: Du kan kun afgøre, om du har brug for dem, samt vælge en effektiv og sikker dosis!

Hvilken læge at kontakte

Normalt ordineres et antiplatelet middel til indirekte handling af en kardiolog, hjertekirurg, phlebolog eller vaskulær kirurg. Hvis en patient tager disse lægemidler i lang tid (for eksempel warfarin ved atrieflimren), så kan en terapeut overvåge deres effektivitet.

Hvordan ikke at vende Warfarin Nycomed i gift: anmeldelser af læger og patienter, brugsanvisning

Den aktive bestanddel af warfarin (Nycomed Warfarin) er natriumsaltet af warfarin, mængden på 2,5 mg i hver tablet.

Lægemidlet har en antikoagulerende effekt på den indirekte effekt af blodet.

Gruppe - antikoagulantia.

Farmakokinetik af medicin

Warfarin (Nycomed Warfarin) eller 4-hydroxycoumarin er en ækvimolekylær blanding af to aktive, spejlreflekterede fra hinanden stereoisomerer af S- og R-former.

Hver af formerne har sine egne enzymer som katalysatorer til udvekslingsprocessen og udøver sin egen hæmmende virkning på vitamin K (en gruppe af fedtopløselige vitaminer).

S-warfarin er ca. 5 gange stærkere end R-formularen, men den anden har en længere halveringstid. Hver form har sin egen udskillelsesmetode fra kroppen.

Handlingsmekanisme

Anti-koagulerende virkning af warfarin (Nycomed Warfarin) udføres ved at hæmme eller bremse syntesen af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer i leveren (krænker biosyntesen af ​​proteiner i dens koagulation).

Da lægemidlet ikke virker på koaguleringen af ​​blodpropper i blodbanen direkte, begynder effekten af ​​indtaget cirka på tredje til femte dag. Warfarin (Warfarin Nycomed) har en lang halveringstid, høj biotilgængelighed (mere end 90 procent).

Hvornår skal man tage medicin

Brugsanvisningen angiver, at warfarin nycomed anvendes i følgende tilfælde:

• i behandling og forebyggelse af trombose og emboli af forskellige ætiologier - lungeemboli, cerebral trombose, dyb venetrombose, medfødt trombofili;
• patienter med atrieflimren og hjerte kunstige ventiler - forebyggelse af systemisk emboli, komplikationer ved blodtransplantation, implantation af kunstige ventiler;
• til behandling af patienter med manifestation af antiphospholipid syndrom, som kan føre til nyresygdom, skade på nervesystemet, huden, leveren
• patienter med myokardie sygdom, hvor udstrækning af hjertekaviteten udvikler sig og dens kontraktile funktion forværres.

Når man ikke skal tage warfarin

Warfarin (Warfarin Nycomed) er en antikoagulant, derfor kan den ikke bruges til nogen sygdom eller tilstand med trussel om blødning:

• kirurgisk indgreb med et bredt operativt felt - nylige traumatiske hjerneskade, øjenkirurgi, kirurgi for alvorlige skader;
• blodsygdom og blødningstendens - trombocytopeni, medfødt eller erhvervet hæmoragisk diatese (von Willebrand-sygdom), hæmofili;
• kronisk hypertension i svær form, cerebral blødning
• med svær lever- eller nyresvigt
• gastrointestinale sår, esophageal åreknuder, arterie aneurisme;
• alkoholisme eller sådan psykose i nervesystemet, når det er svært at bestemme tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet ved hjælp af laboratorieprøver;
• graviditet (især de første og sidste måneder).

Er det muligt at behandle thrombophlebitis med folkemæssige retsmidler og hvilke regler du skal vide, når du skal behandle sygdommen derhjemme.

Instruktioner til brug

Vi foreslår at studere instruktionerne til brug på tabletterne Warfarin Nicomed.

Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter. Warfarin er pakket i plastflasker på 30, 50, 100 eller 250 stykker, Warfarin Nicomed - 50 eller 100 stk., Eller i blisterpakninger i samme emballage i papkasser.

Lægemidlet tages kun på recept.

Det anbefales at tage medicinen en gang om dagen, jævnligt og helst på samme tid.

Dosering af medicin

dosis:

1. Primær medicin: fra 1. til 4. dag - daglig dosis på 5 mg (2 tab.); fra den 5. dag - fra 1 til 3 fane. pr. dag (ifølge resultaterne af blodprøven og de beregnede anbefalinger fra den behandlende læge).
2. Sekundær modtagelse: 1. og 2. dag - Modtagelsesdosis er mulig fra 5 til 10-15 mg / dag. (fra 2 til 6 tab., dobbelt kendt vedligeholdelsesdosis af den sidste dosis); Fra 3. til 4. juli - fra 1 til 3 tabletter om dagen og gennemfører overvågning af INR; fra dag 5 tager den justerede dosis af lægemidlet under hensyntagen til resultaterne af INR.

Ved behandling af Wafarin (Varfarin Nycomed) vælger den behandlende læge dosen af ​​understøttende terapi eller profylakse afhængigt af diagnosen, formen af ​​sygdommens sværhedsgrad og de ledsagende sygdomme hos patienten.

Børn tager dette lægemiddel under tilsyn af en specialist og hyppigere blodprøver (INR). Den indledende anbefalede dosis er 0,2 mg af lægemidlet pr. Kg legemsvægt pr. Dag for en normalt fungerende lever (0,1 mg for leversvigt).

Barnlægen malerer doseringen og doseringsregimen individuelt.

Overdosering og yderligere anvisninger

Drogbehandling udføres på grænsen til maksimale koncentrationer og muligheden for blødning, derfor er laboratorieovervågning af INR nødvendig.

Tilfældig engangsindtagelse af en eller flere tabletter vil være fra 2,5 til 10-15 mg af det aktive stof, hvilket er en chokdosis af sekundærindtaget af lægemidlet og vil ikke føre til døden, men kan føre til store blødninger og patologiske forstyrrelser af blodkoagulering.

Som rehabiliteringsbehandling - K-vitamin, i alvorlige tilfælde - Plasmatransfusion (friskfrosset) eller produktet af koagulationsfaktorer.

Bivirkninger

Bivirkninger af warfarin kan forekomme:

• blødning, anæmi eller hæmatomer (blodkoagulationssystem);
• kvalme, opkastning, smerter i maven, diarré, sjældent - øget aktivitet af leverenzymer, gulsot (fordøjelsessystem):
• følelse af kuldegysninger, immunopatologisk betændelse i karrene (kardiovaskulær system) - sjældent;
• allergiske hudreaktioner i form af udslæt og kløe (sjældne);
• svimmelhed, træthed, smagsforstyrrelse eller hovedpine (centralnervesystemet).

Der skal lægges særlig vægt på at spise store mængder mad rig på vitamin K (spinat, grønne, broccoli og spire, blomkål og hvidkål, løg, selleri, kiwi osv.) - virkningen af ​​at tage lægemidlet kan reduceres.

Patienter med arvelige handicap (mutation af genet, der er ansvarlig for kodning af enzymet CYP2C9), bør den indledende dosis af lægemidlet reduceres for at undgå blødning

Ved langvarig brug af lægemidlet i høje koncentrationer øges risikoen for blødning.

Husk også:

1. Warfarin (Warfarin Nycomed), som andre lægemidler, er ikke kompatibel med alkohol. Personer, der lider af alkoholafhængighed, kan forstyrre tilstanden af ​​at tage stoffet og som følge heraf få alvorlige konsekvenser i form af ukontrolleret blødning.
2. Nyresvigt hos en patient kræver ingen specielle anbefalinger i doseringen af ​​lægemidlet. Hepatisk - øger følsomheden over for lægemidlet. Overhold forsigtigt blodets tilstand og minimer indledende dosis af lægemidlet.
3. Det er umuligt at kombinere (eller afbryde) at tage andre lægemidler med Warfarin (Warfarin Nycomed), fordi nogle lægemidler øger dets virkning og svækker nogle. Forbedre: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, heparin, erythromycin, sulfonamidderivater, thyroxin, quinin, quinoloner, fluconazol, penicilliner og andre. Svækkes: retinoider, barbiturater, phenazon, vitamin K, præventionsmidler (piller), ascorbinsyre og andre.
4. Graviditet er en kontraindikation for at tage Warfarin (Warfarin Nycomed), men der er ikke direkte beviser for den utvivlsomme skade for at tage medicinen under amning. Det anbefales at afstå fra at fodre i de første tre dage efter at have taget stoffet.

Anmeldelser af patienter og læger

Vi læser anmeldelser af stoffet Warfarin Nycomed.

Jeg tror, ​​at modtagelse af enhver medicinsk forberedelse alene, uden en læge recept, er umulig, og Warfarin, des mere.

Uden at tage hensyn til alle de sammenhængende faktorer i sygdommen, kan omhyggelig overvågning af INR og disciplin over tid, kost, konsekvenserne ikke være enkle. I dag er warfarin for mange patienter nøglen til et helt liv.

Konstantin S., 48 år gammel, 28. 07.14, kardiolog

Ved behandling af dyb venetrombose foreskriver jeg warfarin. For mange syge sparer han simpelthen liv. I gennemsnit tager udvælgelsen af ​​dosen af ​​lægemidlet op til 3 uger, på dette tidspunkt kræves overvågningen af ​​INR og opfyldelsen af ​​alle instruktioner fra den behandlende læge, især for at tage andre lægemidler.

Hvis en blodprøve flere gange i træk viste resultatet af INR fra to til to og en halv - kan den terapeutiske dosis betragtes som valgt. Og glem ikke - for at undgå traumatiske belastninger, alkohol, stressende situationer.

Lyudmila D., 36 år gammel, phlebologist, 08/16/14

En operation på udskiftning af aortaklappen blev udført fire og en halv måned siden, jeg har drukket Warfarin hele tiden. Der er ingen synlige afvigelser, men kontrollen med INR viser, at dosen stadig ikke er valgt, indikatorerne er ikke stabile. Selv om den behandlende læge sandsynligvis har ret, har jeg stor vægt og jeg skal reducere belastningen på kroppen.

Marina S., 62, 02.09.14

Har undergået stenting operation efter det andet infarkt. Jeg drikker warfarin i to måneder, jeg er tilfreds med min mobilitet. I den sidste uge blev smerter i maven forstyrret, resultaterne af INR faldt.

Den behandlende læge foreslog at afvise grøn te (jeg drikker det meget, varmen er lettere at tolerere med det) og tilbød at besøge en gastroenterolog.

Igor V., 59 år gammel, 09/08/14

Patient Tips

Overvej følgende faktorer:

• at overholde tidspunktet for optagelse - hæng på køleskabets daglige skema for modtagelse og krydse datoen;
• undgå intramuskulær injektion af andre lægemidler - du kan altid finde en erstatning i tabletform;
• Undgå at tage dosis af lægemidlet igen - det er bedre at springe over modtagelse end at drikke to gange;
• Se omhyggeligt på din mads kost, undgå et stort antal produkter med et betydeligt indhold af K-vitamin, sid ikke på mono diæter;
• mens du tager stoffet, opgiver traumatisk sport;
• være opmærksom på enhver hævelse, at du pludselig har hæmatomer;
• glem ikke at informere den læge, du kom til for første gang om at modtage warfarin.

Fordele og ulemper ved medicinering

Fordelen ved at tage stoffet kan overvejes:

• forlængelse af det fulde liv hos mennesker med mange alvorlige sygdomme (dyb venetrombose, prostetiske hjerteventiler);
• engang daglig indtagelse, helst aften;
• relativt lille liste over kontraindikationer.

Ulemper:

• moderat og sikker fysisk aktivitet
• overholdelse af et strikt regime for lægemidlet
• mulighed for blødning.

Omkostninger ved medicin

Warfarin (Warfarin Nycomed) ordineres normalt til langvarig brug, så overvej omkostningerne ved pakninger på 100 tabletter. Warfarin pris (russisk producent) fra 115 til 163 rubler. pr. pakke, Warfarin Nycomed (Danmark) - fra 166 til 227 rubler. pr pakning.

Warfarin kan købes på almindelige og online apoteker over hele landet.

Betingelser for opbevaring, frigivelse af lægemidlet

Opbevaring af lægemidlet - ved stuetemperatur (ikke over 25 ° C), på steder, der ikke er tilgængelige for børn.