Detaljer om behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne

Forebyggelse

I dag stilles spørgsmålet om metoder og behandlingsregimer for patienter med en etableret diagnose - dyb venetrombose i underekstremiteterne - med særlig hastende karakter. Dette skyldes den hyppige udvikling af sygdommen i den aktive erhvervsalder.

Af særlig interesse for læger er handicap hos en stor del af patienterne efter at have lidt sygdommen og den efterfølgende udvikling af posttrombotisk syndrom, progressionen af ​​kronisk venøsinsufficiens og vigtigst af alt, den højrisiko for døden hos patienter med udbrud af akut lungeemboli.

Tilgang til terapi

De vigtigste opgaver, der løses ved aktiv terapi til dyb venetrombose, er følgende:

  • forebyggelse af udvikling af lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde og hjerteanfald lungebetændelse i tilfælde af en revet embolus;
  • afbryde dannelsen af ​​abnormale blodpropper
  • fald i blodpropper
  • genopretning af rekanalisering og vaskulær patency
  • udelukkelse af blodproppdannelsesfaktorer
  • forebyggelse af posttrombotisk syndrom.

Konservativ terapi

Den vigtigste metode til behandling af en akut trombotisk proces er konservativ terapi, udført i operationen, hvor patienten kommer ind. En patient med tykke blodmasser i den venøse seng fra tidspunktet for optagelse til et hospital betragtes som en potentiel patient med risiko for at udvikle lungeemboli.

Hvis diagnosen er etableret, startes behandlingen straks. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne, sygdomsfasen, udføres den enten på hospitalet (i fase I) eller på ambulant basis (i stabiliseringsperioden).

regime

Mode før undersøgelse:

Før en ultralydsundersøgelse og bestemmelse af form og lokalisering af en thrombus samt identifikation af truslen om emboli i de første 5 dage, får patienterne en streng bedresol.

Samtidig kræves obligatorisk kompression af det berørte lem med en elastisk bandage. For at normalisere venøs udstrømning hæves sengens ende med 20 ° eller benet er fastgjort i en speciel leder til immobilisering.

Behovet for fysisk fred og tilstand af psykologisk komfort for patienten i denne periode skyldes:

  • truslen om en stramt blodprop og hurtig overførsel fra blodbanen til et hvilket som helst organ;
  • Muligheden for pulmonal tromboembolisme, efterfulgt af døden.

Behandling efter undersøgelse:

En patient får lov til at rejse op og flytte, hvis trombose af følgende former diagnosticeres under en ultralyd angioscanning:

  • parietal form, når kroppen af ​​en blodpropp passer godt ind mod karvæggen;
  • okklusiv, når trombotiske masser blokerer venens lumen.

Dette betyder, at flotation (bevægelse) af en blodprop i den venøse seng er fraværende. Men selv under disse forhold, hvis der er smerter og hævelse af benet, er sengeluften angivet.

Da manifestationerne af disse symptomer formindskes, løses aktiviteten ved at observere bandagerne til lemmen i en periode på op til 10 dage. Denne gang er normalt tilstrækkelig til, at truslen om lungeemboli kan falde, og tromben skal fastgøres på venens væg. Patienter til at stimulere blodgennemstrømningen i blodårerne kan stå op, gå lidt.

Patienterne kan komme op og flytte kun efter at have udført aktiv terapi og fuldstændig fjerne truslen mod deres liv.

Narkotika og behandlingsregimer

Trombosebehandling involverer især anvendelse af direktevirkende antikoagulantia og først og fremmest heparin, som hurtigt reducerer blodkoagulation, deaktiverer thrombinenzymet og hæmmer dannelsen af ​​nye patologiske blodpropper.

Hospital heparin terapi

Først og fremmest injiceres en enkelt dosis heparin intravenøst ​​i patienten - 5000 enheder.

Ved indførelsen af ​​lægemidlet pr. Time anvendes dropperen (indgivelseshastigheden er op til 1200 U / time). I de følgende behandlingsdage administreres heparin subkutant i en dosis på 5.000 enheder op til 6 gange om dagen. Brugen af ​​heparin i sin rene form er kun mulig på hospitalet på grund af mulige komplikationer, når de anvendes i den rigtige dosering og behovet for konstant overvågning.

Effektiviteten af ​​heparinbehandling bekræftes af en indikator for varigheden af ​​blodkoagulering, som skal være 1,5 - 3 gange mere end den primære indikator.

I almindelighed tilvejebringer passende heparinbehandling en daglig administration af 30.000 til 40.000 enheder af lægemidlet. Med denne behandling reduceres risikoen for gentrombose til 2 - 1,5%.

Med en positiv tendens i 4-7 dage i denne behandlingsregime anvendes i stedet for den sædvanlige form for heparin lavmolekylær fraxiporin i færdige sprøjter, som kun injiceres subkutant i maven 1-2 gange om dagen.

Rheologisk terapi

Held op til 15 dage, sendt:

  • at ændre viskositeten af ​​blod og plasma;
  • til korrektion af hæmatokrit (antallet af røde blodlegemer i blodet, der er i stand til at transportere ilt);
  • mod aggregering (klumping) af røde blodlegemer.

Giver mulighed for intravenøs eller drypinfusion af lægemidler som:

  • Reopoliglyukin (dryp, 400 - 800 ml i daglig dosis). Plasma erstatning, som normaliserer hæmodynamik, forbedrer blodcirkulationen i karrene, øger volumenet af væske i blodbanen og forhindrer vedhæftning af blodplader og røde blodlegemer.
  • Pentoxifyllin er et antiplatelet lægemiddel, som reducerer blodviskositeten, aktiverer mikrocirkulationen i områder, hvor blodtilførslen er forstyrret. Lægemidlet administreres intravenøst ​​eller dryppes ved brug af natriumchloridopløsning (0,9%) og op til 180 minutter.
  • Nikotinsyre, der administreres intramuskulært 4 - 6 ml om dagen, og har en vasodilator og en svag antikoagulerende virkning.

antibiotika

Behandlingen er indiceret for de udpræget inflammatoriske symptomer på dyb venetrombose i underekstremiteterne, varigheden er 5-7 dage. Antibiotika anvendes: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form af intramuskulære injektioner.

Kompression og bandager

Elastisk kompression er inkluderet som et uundværligt element i trombosebehandling. Til dette anvendes elastiske bandager, der dækker det ømme lem fra fingrene til lyskefolden. Med denne type terapi:

  • venøs udstrømning forbedrer;
  • et netværk af bypass-fartøjer udvikler sig aktivt, hvilket sikrer venøs blodudstrømning i stedet for den hovedblokerede ven (de såkaldte collaterals);
  • forhindrer ødelæggelsen af ​​venøse ventiler
  • øger blodets hastighed gennem dybårene;
  • forbedret lymfatisk dræningsfunktion.

Om udvælgelsen af ​​kompressions undertøj kan du lære af denne artikel.

Hvordan man behandler: essentielle lægemidler

antikoagulanter

Ca. 6-10 dage efter starten af ​​heparinbehandling giver behandlingsregimen mulighed for at skifte til indirekte antikoagulantia og disaggregerende midler - midler, der forhindrer adhæsion af blodplader.

Warfarin betegnes som langsigtede antikoagulanter, der hæmmer syntesen af ​​vitamin K, hvilket er en stærk koagulant.

Det tages 1 gang om dagen på et bestemt tidspunkt. Ved brug af warfarin er det nødvendigt at overvåge indikatoren for INR for at bestemme hvilken blodprøve der udføres hver 10 dage. Warfarin har mange kontraindikationer, så det bruges kun, når lægen vælger en bestemt dosis og under streng laboratoriekontrol.

I øjeblikket foretager vestlige lægemiddelvirksomheder forskning i endnu mere målrettede antikoagulerende lægemidler, som ikke kræver konstant testning. Dette gør det muligt at anvende hepariner med lav molekylvægt til ambulant terapi.

antitrombotiske midler

Acetylsalicylsyre, taget ved 50 mg dagligt, hjælper med at holde viskositeten af ​​blodet lavt nok til at forhindre gendannelse af patologiske blodpropper. For problemer med mave-tarmkanalen, afhængigt af sygdommens dynamik, er det ønskeligt at tage coatede tabletter i 4 til 8 uger.

Det anbefales at tage venotoni, som hjælper med at forbedre årenes tone, styrke de vaskulære vægge, forbedre mikrocirkulationen og normalisere blodgennemstrømningen: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Resultaterne af kompressionsterapi, som fortsætter på ambulant basis, er mere udtalte, hvis stedet for den inflammatoriske proces smøres med specielle flebotropiske salver og geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Disse midler har en fremragende venotonisk og antiinflammatorisk effekt.

Operationel indgriben

Valget af terapi til trombose er direkte afhængig af graden af ​​dens "embologeness", det vil sige om muligheden for at en flydende blodpropp løsner sig fra væggen og trænger ind i lungerne, hjertet eller hjernen med blod og forårsager en emboli.

Kirurgisk behandling er normalt vist i to tilfælde:

  • med en flydende blodprop og truslen mod patientens liv;
  • med en segmentform af trombose og den nylige periode med koagulationsdannelse i fravær af en patient med svære patologier.

Typen af ​​operationen afhænger af placeringen af ​​trombosen, som overlapper beholderen. anvendelse:

  • Kirurgi for at fjerne blodpropper eller kirurgisk trombektomi med ekstraktion af tæt blod fra venen gennem et lille snit. Proceduren anvendes kun til alvorlige former for sygdommen, når sandsynligheden for vævsnekrose er fastslået.

Eksperter mener imidlertid, at trombektomi udført efter 10 dages blodproppdannelse er ineffektivt på grund af dens tætte fusion med vaskulaturen og ødelæggelsen af ​​ventiler.

  • Ligation af venen.
  • Overlapning af arterio venøs shunt. Anvendes i øjeblikket meget sjældent på grund af proceduren under generel anæstesi, umuligheden af ​​dens gennemførelse med markante trofiske ændringer i vævene og vanskeligheden med gentagen adgang på grund af udviklingen af ​​arvæv.
  • Installation af selvlåsende cava filter. Dette er en enhed til bevarelse af bevægende blodpropper (embolier) på vej til vigtige organer (lunger, hjerte, hjerne). Det implanteres i lumen i venen ved den endovaskulære metode (gennem karret). Metoden bruges kun, når det er umuligt at anvende antikoagulantia.
  • Blinkende eller plying fartøj. Det bruges, når det er umuligt at bruge et cava filter. Ved denne procedure er væggen af ​​vena cava syet med metalklip.
  • Opløsning af trombotiske masser eller trombolyse.
  • Trombolyse er en procedure, hvor en blodprop er resorberet. Den vaskulære kirurg går ind i venen, blokeret af en tæt blodprop, i hvilken et specielt opløsningsmiddel, trombolytisk, indgives under anvendelse af et kateter.

    Skal jeg vende mig til traditionel medicin?

    Behandling af sygdommen kan suppleres med opskrifter af traditionel medicin, men kun på anbefaling af en phlebologist.

    • Fiskeolie Sammensætningen af ​​fiskeolie omfatter glycerider og særlige fedtsyrer, der har egenskaberne til at ødelægge fibrin - et protein, der deltager i dannelsen af ​​en blodprop. Derudover bidrager de til fortynding af blod.

    For at forhindre fiskeolie drikker 1 spiseske to til tre gange om dagen. Men en mere rationel måde er at bruge fiskeolie i kapsler, der ikke har en ubehagelig lugt og er meget mere bekvem at bruge. Den sædvanlige dosis på 1 - 2 kapsler op til 3 gange om dagen med måltider. Kontraindikationer: allergiske reaktioner, galsten og urolithiasis, patologi af skjoldbruskkirtlen.

  • Bad fra infusion af sump feminin fod. Dry græs på 150 g hældes med kogende vand i et volumen på 10 liter. Insister 60 minutter. I en halv time før sengetid skal du holde dine fødder varme.
  • Curd eller ler komprimerer. Daglig massage på hæle ved hjælp af hytteost eller ler har en meget god effekt på den venøse blodgennemstrømning. På steder med betændelse og smertefulde områder bliver benene ikke masseret, men anvendes simpelthen varm hytteost eller ler i form af en komprimering i 2 til 3 timer.
  • Hvad skal man ikke gøre?

    Ikke krænk den udpegede tilstand. Tidlig stigning og omsætning i nærvær af en flydende trombose i underbenets ader kan føre til adskillelse og hurtig udvikling af lungeemboli.

    Tag ikke medicin og urteinfusioner uden at konsultere en læge. Accept af antikoagulantia, blodets evne til hurtigt at størkne og danne blodpropper pålægger visse restriktioner for eventuelle procedurer og medicin.

    For eksempel reducerer mange lægemidler effekten af ​​warfarin eller omvendt stigning, hvilket betyder, at der er stor sandsynlighed for blødning, hæmoragiske slagtilfælde eller omvendt - blodpropper og gendannelse af blodpropper. Det samme gælder for alle traditionelle retsmidler. Så meget nyttigt nål indeholder en masse vitamin K, og ukontrollerede drikkekoktioner kan bidrage til en stærk fortykning af blodet.

    forebyggelse

    Man må huske på, at der i en længere periode kan forekomme trombose (fra 1 til 9 år). Ifølge statistikker er der efter 3 år 40-65% af patienterne, der ikke overholder forebyggelse og ordineret behandling, handicap på grund af kronisk venøs insufficiens.

    I denne henseende skal du sørge for:

    • Overholdelse af alle medicinske forskrifter og medicin
    • brugen af ​​kompressionsbukser;
    • screening for blodkoagulation under anvendelse af orale præventionsmidler (til kvinder i reproduktiv alder);
    • regelmæssige laboratorietest for blodkoagulering INR;
    • rygestop
    • Overholdelse af den korrekte fysiske aktivitet er ikke tilladt: Længe stående på benene, siddestilling, en skarp overgang fra intens fysisk anstrengelse til langvarig fiksering af lemmerne (f.eks. efter sports træning - en lang kørsel i bilen, når benene er næsten stationære);
    • brugen af ​​visse produkter (løg, æbler, grøn te, appelsiner, naturlig rødvin i små doser), hvor der er kemikalier, der forhindrer forekomsten af ​​trombotiske formationer.

    Den vigtigste opgave for moderne medicin inden for behandling og forebyggelse af dyb venetrombose i underekstremiteterne (tibia, hofte eller andet fartøj) er at forhindre eller på kort tid suspendere udviklingen af ​​denne farlige sygdom, der opstår under langvarig sengelast hos ældre og unge kvinder, tager præventionsmidler, gravide kvinder, kvinder i arbejde og selv blandt unge studerende, der misbruger rygning.

    Forebyggelse af dannelse og vækst af blodpropper i dybe år reducerer risikoen for et hjerteanfald, emboli, slagtilfælde og dermed sparer liv og sundhed.

    Nyttig video

    Se en video om, hvordan man genkender sygdommen og hvad man skal gøre for at redde livet:

    Deep vein thrombosis: hvad det er, symptomer, behandling, tegn, årsager

    Hvad er dyb venetrombose?

    Deep venous thrombosis (THV) er en proces af blodkoagulation i en dyb ven i en lem eller bækken. Dyb venetrombose forekommer som følge af en kombination af en række tilstande, der forværrer blodgennemstrømningen gennem venerne, hvilket resulterer i skade eller dysfunktion af endotelet eller forårsager hyperkoagulering. Diagnosen bekræftes ved hjælp af instrumentelle undersøgelsesmetoder, som regel - Doppler ultralyd og dupleksscanning. Den vigtigste behandlingsmetode er udnævnelsen af ​​antikoagulantia. Typiske langsigtede komplikationer er venøs insufficiens med eller uden post-flebitisk syndrom.

    Dyb venetrombose i underbenene er mindre tilbøjelige til at være en zone med dannelse af stor tromboembolus og kan forårsage lungeemboli. Asymptomatisk lungeemboli er til stede hos ca. 50% af patienterne med DVT, og mindst 30% af patienter med lungeemboli har tydelige tegn på DVT.

    Ødem i benene, den ene eller begge, er et temmelig hyppigt symptom. Deep venetrombose er en mulig årsag. Det er kendetegnet ved smerte, hævelse, hypertermi og dilaterede overfladiske vener.

    Imidlertid er symptomerne ofte minimal, så kontrollen af ​​diagnosen kræver yderligere undersøgelse.

    Unilateralt ødem i benene kan være et resultat af spontant dannelse eller som et resultat af traume hæmatom i området med gastrocnemius muskel, erysipelas eller ruptur af Baker's cyste. Penetration af synovialvæske i væv i gastrocnemius-regionen ledsages af et fald i cysteens størrelse i popliteal fossa og alvorlig smerte på grund af den irriterende virkning af synovialvæsken.

    Årsager til dyb venetrombose

    Udviklingen af ​​DVT kan bidrage til mange faktorer. Kræft er en risikofaktor for TBV, især hos ældre og hos patienter med tilbagevendende trombose. Denne association ses tydeligt i nærvær af tumorer, udgående endotelceller og udskillende mucin, såsom tyktarmen i tarm og bugspytkirtlen. Patienter med mistænkt idiopatisk DVT kan have asymptomatiske neoplasmer. En dybdegående undersøgelse af patienter til tumorer anbefales dog kun, hvis der er risikofaktorer for kræft eller symptomer, som kan indikere en asymptomatisk neoplasma.

    Patofysiologi af dyb venetrombose

    Dyb venøs trombose i underekstremiteter opstår oftest på grund af nedsat venøs kolbe (for eksempel immobiliserede patienter), endotelskader eller dysfunktion (for eksempel efter et brudt ben) eller hyperkoagulering.

    Dyb venetrombose i de øvre ekstremiteter forekommer oftest som følge af endotelskader på de centrale venøse katetre, pacingselektroder eller med indførelsen af ​​narkotika. DVT på de øvre lemmer forekommer undertiden nogle gange som en del af det overlegne vena cava syndrom (ERW), eller er resultatet af hyperkoagulation eller kompression af den subklave ven ved dets udgang fra brystet. Kompression kan forekomme, når der er en normal eller yderligere første ribbe eller fibrøs ligament eller på grund af kraftigt håndarbejde.

    Komplikationer af dyb venetrombose

    Typiske komplikationer omfatter:

    • Kronisk venøs insufficiens.
    • Postflebitisk syndrom.
    • Pulmonal tromboembolisme.

    I tilfælde af hvide smertefulde phlegmas, sjældne komplikationer af DVT under graviditeten, bliver nedre lemmer mælkehvide. Patofysiologien forbliver uklar, men ødem kan øge perfusionstrykket i kapillærerne i blødt væv, hvilket fører til vævs-iskæmi og våd gangren.

    I tilfælde af blå smertefagma forårsager massiv ileofemoral trombose subtotal aar-okklusion; underbenene bliver iskæmiske, cyanotiske og smertefulde. Patofysiologi kan omfatte arrestation af venøs og arteriel blodgennemstrømning i nedre ekstremiteter på grund af ophør af venøs udstrømning eller massivt ødem, der blokerer arteriel blodgennemstrømning. Konsekvensen kan være venøs gangren.

    En sjælden komplikation er infektion af blodpropper i blodårerne.

    Symptomer og tegn på dyb venetrombose

    Ofte asymptomatiske.

    Et lille ubehag i underbenene eller lokalt ødem (> 65%) af det berørte lem er de mest karakteristiske tegn. Åndenød og brystsmerter opstår normalt efter en embolus.

    Symptomer omfatter rødmen af ​​huden og hævelse af underbenet, udvidelse af overfladiske vener, ømhed i kalvemusklerne i dorsalbøjningen af ​​foden. Nogle gange i popliteal fossa, kan en thrombus blive palperet i form af en fiberledning. Tilstedeværelsen af ​​ødem (mere end 2 cm) bekræftes ved at måle omkredsen af ​​en lem 15 cm over og 10 cm under tibial tuberositeten.

    I alle tilfælde af ødem i nedre ekstremitet, skal der foretages undersøgelser af abdominal og rektal (gynækologisk for kvinder) for at udelukke årsagerne forbundet med bukhulen.

    Dyb venetrombose kan udvikle sig hos ambulante patienter enten som en komplikation ved en kirurgisk operation eller i tilfælde af alvorlige, langvarige sygdomme større medicinsk sygdom.

    Når symptomerne optræder, er de ikke specifikke, varierer i frekvens og intensitet og falder sammen med læsioner af øvre og nedre ekstremiteter. Forstørrede sikkerhedsflader på overflader bliver synlige eller begynder at palpere. Ubehagelige fornemmelser i kalvene, der opstår når bøjning i ankelforbindelsen med knæet bøjet (Homans symptom), forekommer nogle gange i nærvær af distale dele af underekstremiteterne DVT, men dette symptom er ufølsomt og ikke-specifikt. Ømhed, hævelse af hele underbenet, forskellen i omkredsen af ​​kalven mere end en centimeter, pastoznost og tilstedeværelsen af ​​overfladiske overflader af sikkerhedsstillelse kan være mere specifikke; DVT er sandsynligvis med en kombination af> 3 i mangel af en anden egnet diagnose.

    Subfebril tilstand kan forekomme; dyb venetrombose kan forårsage feber, der ikke har nogen åbenbar årsag, især i postoperativ periode.

    For en lignende tilfælde af asymmetrisk ødem i underekstremiteterne, som kan simulere en DVT indbefatter bløddelslæsioner, cellulite, krænkelser af udstrømningen af ​​bækken venøs eller lymfekar og popliteale bursitis, der overtræder venøse kolber. Tumorer i bughulen og bækkenet, der svækker venøs eller lymfatisk udstrømning, er mindre almindelige årsager. Brug af lægemidler, der fremkalder ødemer og hypoalbuminæmi, forårsager symmetrisk bilateral hævelse af underekstremiteterne; hævelse kan være asymmetrisk, hvis der er venøs insufficiens, mere udtalt på den ene side.

    Årsager til smerte syndrom i kalvemusklerne, som efterligner akut DVT, kan være venøs insufficiens og post-flebitisk syndrom; cellulitis, der forårsager smertefuld hyperæmi i benene ruptur af popliteal (Baker) cysten (pseudo DVT), som forårsager hævelse af benet, smerte syndrom og undertiden blødninger i medial ankel område; og delvis eller fuldstændig ruptur af musklerne eller senerne i underbenet.

    Diagnose af dyb venetrombose

    • Ultralyd vener med realtids kompression i β-mode - den mest foretrukne metode erstatter i høj grad venografi. Undersøgelsen udføres hurtigt og ikke-invasivt, følsomheden og specificiteten overstiger 90%, der er ingen risiko for at udvikle en allergi mod kontrast eller risikoen for flebitis. Metoden gør det muligt at estimere den proximale grænse for thrombusvækst, især langs bækkenets bæger.
    • Trombose D-dimerer har en høj negativ prognostisk værdi. Den lave sandsynlighed for denne sygdom på kliniske grunde og en negativ analyse for D-dimer kræver ikke yderligere diagnose. Hvis der modtages et positivt svar, skal en ultralydsscanning udføres.
    • Flebografi: Anvendes, hvis resultaterne af de foregående metoder er usikre, og det kliniske billede forårsager betydelig mistanke.
    • Baseline undersøgelser er ordineret til alle patienter (fuldstændig blodprøve, urinstof og blod elektrolyt bestemmelse, EKG).
    • Hvis det er muligt, bestemm grundårsagen.
    • Koagulation.
    • Bestemmelse af prokoagulerende aktivitet: at tildele assays bør henvise til laboratoriet af hospitalet og at rådføre sig med hematologist (fx C-reaktivt protein, ESR, protein C og S, antithrombin III, faktor mutation Vnewen, aktivitet autoantistoffer kromatografisk analyse af immunoglobuliner og immunelektroforese, anticaridolipin antistoffer, Ham's syre-test, etc.).
    • Screening for maligne sygdomme: ultralyd og CT (underliv og bækken), bryst radiografi, leverfunktionstests, prostata-specifikt antigen, en embryonisk tumorantigen (carcinoembryonisk antigen), et tumorantigen CA-125 og CA-19,9, choriongonadotropin (R-HCG) osv.

    I tilfælde af hævelse af et ben er det nødvendigt at fastslå, om dette skyldes dyb venetrombose. Dyb venetrombose forekommer ofte på den ene side, men bilateral læsion udelukker ikke, hvis processen er almindelig med inddragelsen af ​​bækkenerne og den ringere vena cava. Når ødem af begge fødder er nødvendig for at udelukke andre mulige årsager, såsom obstruktion af venøs blodgennemstrømning og lymfe flow i bækkenet eller derover, højre ventrikel hjertesvigt og hypoalbuminæmi.

    Vurdering af symptomer i punkter på Vella-skalaen giver mulighed for at bestemme den kliniske risiko (lav, medium eller høj) af dyb venetrombose. Mellem- eller højrisikopatienter indikeres med ultralyd eller phlebography. Ved lav risiko bestemmes plasma D-dimer. Med en lav koncentration af D-dimer er diagnose af dyb venetrombose udelukket, med en høj, ultralyd eller flebografi er påkrævet.

    Phlebography er den mest nøjagtige og pålidelige metode til diagnosticering af venøs trombose. Radiocontrast-lægemiddel injiceres i en ven på rygfoden. Samtidig visualiseres dybe vener ved brug af funktionel røntgen (gør en række statiske billeder, de viser processen i dynamik).

    Ultralyd tilhører også pålidelige, ikke-invasive metoder til påvisning af venøs trombose. Hvis venen undlader at passere, indikerer den en trombose. Desværre kan ultralyd kun detektere blodpropper i store åre, så metoden kan anvendes til at undersøge vener fra popliteal fossa til inguinal ligament.

    Hvis en patient har bevist venøs trombose, kan det være nødvendigt at identificere sin trombofili. Undersøgelsen udføres normalt efter seponering af behandlingen med antikoagulantia.

    Anamnese og objektiv forskning gør det muligt at bestemme sandsynligheden for DVT før instrumentelle undersøgelser. Diagnostik udføres ved hjælp af ultralyd med Doppler flow detektion (duplex scanning). Behovet for yderligere undersøgelser (for eksempel bestemmelse af niveauet af D-dimer) afhænger deres valg og hyppighed af sandsynligheden for sygdommen og i nogle tilfælde på resultaterne af ultralyd. Det bedste er at bruge en protokol, der indeholder mere end en forskningsmetode.

    Ultralydundersøgelse. Ultralyd undersøger blodpropper ved direkte visualisering af venen og i påvisning af unormal komprimerbarhed af venen eller i Doppler-undersøgelsen ved påvisning af nedsat venøs blodgennemstrømning. Sensitiviteten af ​​denne undersøgelse er> 90%, specificiteten er> 95% for trombose af lårbenet og popliteale årer, men det er mindre præcist for trombose af iliac- eller ankelårene.

    D-dimer. D-dimer er et biprodukt af fibrin nedbrydning; en stigning i niveauet indebærer det nylige udseende og ødelæggelse af blodpropper. Test anvendt til at registrere D-dimer er forskellig i deres følsomhed og specificitet, men de fleste er følsomme og ikke-specifikke. For diagnosen bør kun anvendes de mest nøjagtige tests. For eksempel er enzymbundet immunosorbentassay meget følsomt og har en følsomhed på ca. 95%.

    Hvis sandsynligheden for, at DVT forekommer lavt, forud for laboratorieundersøgelsen, kan udelukkes fra patienter med normale D-dimerniveauer baseret på resultaterne af en meget følsom undersøgelse. Ved anvendelse af et negativt testresultat for D-dimer er det derfor muligt at isolere patienter med lav sandsynlighed for DVT og ikke kræver ultralyd. Det positive resultat af denne test er dog ikke specifikt; fordi D-dimer niveauer kan stige på grund af en række årsager (for eksempel leversygdom, traumer, graviditet, reumatoid faktor, inflammation, nylige operationer, maligne neoplasmer), kræves en mere dybtgående undersøgelse.

    Hvis sandsynligheden for dyb venetrombose vurderes som moderat eller højt før laboratorietest, kan niveauet af D-dimer bestemmes parallelt med Doppler-ultralyd og dupleksscanning. En positiv ultralydstest bekræfter diagnosen uanset niveauet af D-dimer, og det normale niveau af D-dimer hjælper med at eliminere DVT. Patienter med forhøjede niveauer af D-dimer skal foretage en re-ultralydsundersøgelse efter nogle få dage eller andre billeddannelsesundersøgelser som flebografi afhængigt af den kliniske situation.

    Flebografi. Flebografi med kontrast injektion i lang tid var af afgørende betydning for studiet af diagnosen af ​​dyb venetrombose, men nu er det i de fleste tilfælde erstattet den ultralyd, der noninvasively, meget mere tilgængelige og næsten altid præcist afsløre dyb venetrombose. Flebografi er vist i tilfælde hvor ultralydsdata er normale, men forud for undersøgelserne var der alvorlige grunde til at mistanke en patient med DVT. Hyppigheden af ​​komplikationer er ca. 2%.

    Andre undersøgelser. Ikke-invasive alternativer til phlebography er under undersøgelse. De omfatter MRI-flebografi og direkte MRI af blodpropper ved anvendelse af T1-vægtet gradienteko, efterfulgt af rensning af resterende tværgående magnetisering og højfrekvent pulsering med væske excitation.

    Hvis klagerne og det kliniske billede indikerer en mulig lungeemboli, er det nødvendigt at udføre yderligere billedstudier (for eksempel ventilation og perfusionskintigrafi i lungerne eller CT-angiopulmonale scanninger).

    Etablering af årsagen. Patienter med bekræftet DVT og en objektiv årsag til det kræver ikke yderligere undersøgelse. Du kan diskutere mulighederne for kontrol af øget blodpropper, men at der i nogle tilfælde udføres disse studier i patienter med idiopatisk (eller uprovokeret) eller tilbagevendende DVT, i tilstedeværelse af en person eller familie historie trombose af andre områder, såvel som hos unge patienter uden tydelige disponerende faktorer. Der er tegn på den vigtige rolle, som kliniske risikofaktorer spiller for at forudse tilbagefald af DVT, mens tilstedeværelsen af ​​et forhøjet niveau af blodpropper i denne situation ikke har nogen signifikant virkning.

    Undersøgelse af patienter med DVT for tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer er ikke vigtigt. Studier udvalgt på grundlag af en grundig analyse af anamnese og objektiv forskning med det formål at opdage maligne tumorer vil sandsynligvis være passende.

    Etablering af diagnosen tgv på baggrund af et klinisk billede

    faktorer

    • Sårhed i fremspring af vener og lårers vener
    • Hævelse af hele underbenet
    • Shin ødem (forskel mellem shin circumferences> 3 cm, målt til 10 cm distal til tibial tuberosity)
    • Pastos, mere udtalt på den berørte side
    • Forstørrede overfladiske sikkerhedsåre
    • Maligne neoplasmer (herunder tilfælde, hvor behandlingen blev afbrudt inden for 6 måneder)
    • Immobilisering af underekstremiteterne (for eksempel på grund af lammelse, parese, langvarig opretstående stilling)
    • Kirurgiske procedurer med en fast position i> 3 dage i de sidste 4 uger

    sandsynlighed

    • Sandsynligheden summere antallet af faktorer minus 2, hvis en anden diagnose også er mulig eller mere mulig end DVT.
    • Høj sandsynlighed:> 3 point
    • Moderat sandsynlighed: 1-2 point
    • Lav sandsynlighed: 65 år, gastrointestinal blødning eller slagtilfælde, nyere AMI og samtidig anæmi (Hct
      • 1
      • 2
      • 3
      • 4
      • 5

      Antikoagulanter til thrombophlebitis: effektive midler

      Tromboflebit er ikke en behagelig nok sygdom, der skal behandles straks. For det første ledsages det af en ret alvorlig smerte, og for det andet kan det simpelthen føre til handicap, hvis ikke til døden. I terapi foreskrives der derfor antikoagulantia for thrombophlebitis, som hjælper med at tynde blodet og derfor bekæmpe sygdommen.

      De bidrager til inhiberingen af ​​koagulering, således at blodgennemstrømningen normaliseres i vaskulærsystemet. Men sådanne lægemidler er ikke ordineret uafhængigt. Efter en omfattende undersøgelse foreskriver den behandlende læge, der fokuserer på de opnåede tests, doseringen af ​​et bestemt lægemiddel. Dette er det der vil blive diskuteret nedenfor.

      Forberedelser til dyb venetrombose

      Foreskrevne lægemidler til trombose af vener i de nedre ekstremiteter påvirker ikke så meget de blodige blodpropper i karrene, men snarere blodkoagulationen selv. De "arbejder" med de enzymer, der er ansvarlige for dannelsen af ​​fibrøse filamenter.

      Antikoagulanter til behandling af sådanne lidelser er opdelt i to grupper:

      • Direkte indvirkning. Sådanne lægemidler påvirker direkte trombin og reducerer dets aktivitet. Deres virkningsmekanisme er at deaktivere protrombin, hæmme dannelsen af ​​blodpropper og er hæmmer af thrombin. Men da stofferne med direkte eksponering tynder blodet, er der risiko for indre blødninger. Derfor foreskriver lægen, mens patienten tager sådanne lægemidler, at han regelmæssigt skal tage blodprøver for at kontrollere dets koagulering. Medikamenter til tromboflebitis i dybe årer med direkte eksponering absorberes let ind i mavetarmkanalen, når leveren og frit forlade kroppen med urin. En af de mest populære repræsentanter for denne gruppe er "Heparin" (og dens derivater), "Fragmin", "Klyarin", "Kleksan", "Fraksiparin", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Girulog", "Lepirudin".
      • Indirekte indvirkning Denne kategori har en virkning på biosyntesen af ​​sideenzymer. Her er den fuldstændige destruktion af thrombin, som bidrager til forbedring af blodtilførslen til myokardiet, afslapning af glatte muskler, eliminering af urater og kolesterolsænkende virkning. Disse lægemidler anvendes ikke kun til behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne, men også som forebyggelse. Deres form - tabletter til intern brug.

      Enhver medicin ordineres af en læge afhængigt af sygdommens type og form samt risikoen for komplikationer.

      tabletter

      Tabletter for blodpropper er de mest effektive midler, da de påvirker problemet indefra. Med denne sygdom kan du ordinere følgende stoffer:

      • "Fenilin". Denne medicin har en høj absorberbarhed, så den histohematogene barriere passerer let. Det hjælper med at forbedre blodtalerne, normaliserer koagulering. Bogstaveligt fra de første dage, hvor Fenilin tages, går muskelkramper væk, og følelsen af ​​følelsesløshed forsvinder. MEN! Dette lægemiddel er ikke ordineret af læger så ofte, fordi det har en lang række bivirkninger.
      • "Neodikumarina". Bidrager til inhiberingen af ​​dannelsen af ​​blodpropper, udledes derfor i de indledende stadier af thrombophlebitis. Det tager lang tid at tage medicinen, så det har ingen hurtig virkning. Han skal akkumulere i vævene. Neodicoumarin hjælper med at reducere koagulering, har en lipidsænkende virkning og hjælper blodkarens vægge til at blive mere indsigtsfulde. Men at tage et sådant lægemiddel kræver præcis overensstemmelse med doseringen og behandlingsforløbet.
      • "Varfin". Det tilhører kategorien af ​​indirekte antikoagulantia, bidrager til at blokere syntesen af ​​leverenzymer, som påvirker blodproppens koagulering. Takket være ham falder koncentrationen af ​​sådanne stoffer i plasma og derved hæmmer dannelsen af ​​blodpropper. Det viser hurtigt nok dets virkning, og den største fordel er, at hvis en patient har bivirkninger, så efter at have taget stoffet, passerer de hurtigt.
      • "Indometrine", "Ortofen" og "Butadion". Alle disse lægemidler er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og har samme virkning. Behandling af blodpropper i underekstremiteterne med disse lægemidler bidrager til en korrekt fordeling af blod gennem hele kroppen. Men dette er især vigtigt, når der er et nederlag i de dybe lag, da salven ikke trænger så dybt ind. Modtagelse er i 14 dage, 1-2 tabletter om dagen, afhængigt af patientens tilstand. MEN! Disse stoffer kan ikke være fuld for mennesker med mavesår eller leversygdomme.

      En hvilken som helst af de ovennævnte tabletter har en lidt anden virkning. Derfor er det nødvendigt at konsultere en specialist for at helbrede tromboflebitis.

      antibiotika

      Tromboflebit har en anden begyndelse. Og en af ​​årsagerne til dens forekomst kan komme ind i infektionslegemet. I dette tilfælde kan phlebologisten ordinere antibiotika. Hvis der ikke er patogene mikrober i de berørte skibe, er der intet punkt i at ordinere antimikrobielle lægemidler, fordi de kun kan skade, hvilket får blodet til at tykke. Men hvis test viste tilstedeværelsen af ​​en infektion i kroppen, så bliver spørgsmålet afgjort anderledes.

      Mine patienter brugte et bevist værktøj, hvorigennem du kan slippe af med åreknuder i 2 uger uden stor indsats.

      Følgende kan ordineres antibiotika til tromboflebitis:

      • amoxicillin;
      • penicillin og alle dets derivater;
      • Augmentin (er poleret penicillin);
      • tetracyclin og alle dets derivater;
      • doxycyclin;
      • dropper med "Vancomycin";
      • cephalosporin injektioner.

      Erythromycinbaseret salve er også populær. Det er effektivt i tilfælde af betændelse i vener af ikke-varicose natur, udover det forårsager ikke allergiske reaktioner.

      Ofte er disse lægemidler i form af injektioner, fordi her er det nødvendigt hurtigt og effektivt at påvirke patogene mikroorganismer. Hvis situationen er kompliceret, indlægges patienten på hospitalet, og kirurgisk indgreb udføres for at åbne centret og fjerne alle purulente akkumuleringer derfra.

      diclofenac

      Da det bedste middel til tromboflebitis i underekstremiteter kun kan foreslås af en læge, bliver det klart, at selvbehandling er strengt forbudt. Dette er bestemt af, at disse eller andre medicinske stoffer i hvert enkelt tilfælde kan hjælpe.

      Men alligevel, meget ofte med tromboflebitis ordineret "Diclofenac." Dette skyldes følgende punkter:

      • stoffet bidrager til lindring af inflammatoriske processer i områder med dybe læsioner;
      • har en smertestillende virkning
      • hæmmer blodpladeaggregering;
      • forbedrer urologiske egenskaber i kredsløbssystemet.

      "Diclofenac" er klassificeret som ikke-steroide lægemidler og bør bruges parallelt med andre lægemidler og terapier. I dag præsenteres det i form af injektioner, retard form. Og rektal suppositorier er ordineret til både akut og kronisk sygdom.

      Behandlingens succes afhænger i vid udstrækning af en integreret tilgang. Derfor skal patienten, ud over at tage medicin, huske at med tromboflebitis i underekstremiteterne, skal du flytte mere. Det er til dette formål, at han ikke forstyrrer øvelsen af ​​sundhed og fitness. Enhver handling eller medicin skal godkendes af en phlebologist, ellers kan du i stedet for et positivt resultat få komplikationer. Og her skal vi kæmpe ikke kun med sygdommen, men også med dens konsekvens. Nå, hvis du følger alle lægeinstruktionerne, vil genoprettelsen ikke tage lang tid at vente.

      En dokumenteret metode til behandling af åreknuder derhjemme i 14 dage!

      De vigtigste aspekter af trombose terapi

      I de senere år har principperne for behandling af akutte vaskulære patologier gennemgået en række ændringer. Dette skyldes fremkomsten af ​​nye, mere effektive stoffer. For eksempel var behandlingen af ​​dyb venetrombose et godt eksempel på nye innovationer.

      Kort om patologien

      For at forstå, hvordan man behandler trombose, er det nødvendigt at forstå essensen af ​​processen.

      Patologi er en akut sygdom som følge af den intravaskulære dannelse af blodpropper med udviklingen af ​​varierende grader af lokale inflammatoriske reaktioner.

      Det er også forbundet med en anden vaskulær sygdom - thrombophlebitis. Så grundlaget for udvikling af trombose er 3 mekanismer:

      • nedsætter blodgennemstrømningen;
      • skader på skibsvæggen
      • Ændring i blodets reologiske egenskaber (forøgelse af viskositeten).

      Forekomsten af ​​disse forhold er mulig i følgende situationer:

      • alvorlige infektiøse processer
      • traumer;
      • fødsel;
      • kirurgiske indgreb;
      • diabetes mellitus
      • alvorlige allergiske reaktioner
      • vaskulære patologier (åreknuder, aterosklerotiske læsioner);
      • onkologiske sygdomme;
      • langvarig brug af visse lægemidler (systemiske glukokortikosteroider, orale præventionsmidler).

      Ved behandling er det vigtigt at overveje årsagen til trombose. Uden en terapeutisk effekt på den er det umuligt at helbrede vaskulær patologi. Til udvælgelse af en passende behandlingsmetode styres lægerne af flere klassifikationer, som gør det muligt at afgrænse patientens hastende og planlægning. Trombose på tidspunktet for dens udvikling er opdelt i 3 grupper:

      1. Sharp. Dens varighed er op til 2 uger.
      2. Subakut. Varet op til 3 måneder.
      3. Kronisk. Det karakteriseres af et langt kursus - over 3 måneder.
      4. Posttromboflebitisk syndrom.

      Hvis kirurgi er mulig, overvejes klassificering efter graden af ​​trofiske og hæmodynamiske forstyrrelser. Det omfatter trombose:

      • mild form;
      • moderat sværhedsgrad
      • tung.

      Diagnosen omfatter også nødvendigvis lokalisering af trombose:

      • læsioner i systemet med den ringere eller overlegne vena cava;
      • pulmonal arteriesygdom
      • koronararteriesygdom osv.

      Ved venetrombose udvælges behandlingen ud fra scenen af ​​den patologiske proces, bestemt ved det kliniske billede:

      1. IA er præget af milde symptomer: følelsesløshed, koldhed i lemmen, gåsebumper på huden.
      2. IB ledsages af tilsætning af smerte af forskellig intensitet.
      3. IIA er præget af et fald i følsomhed og aktive bevægelser i leddene;
      4. I tilfælde af IIB observeres fuldstændig lammelse af musklerne, der leverer det okkluderede skib.
      5. På IIIa vises ødem i lemmerne.
      6. IIIB er præget af fuldstændig stivhed af leddene, udtalt smertesyndrom. I mangel af terapi på dette stadium udvikler gangren af ​​fingrene en tendens til at sprede processen.

      Sådan en række former bestemmer problemets hastende karakter.

      Trombose kan forekomme i enhver alder, og den mest formidable variant af den er lungeemboli, hvilket fører til lungeinfarkt og følgelig patienternes død.

      Terapimetoder

      De vigtigste mål for behandling i tilfælde af trombose er:

      • restaurering af normal vaskulær permeabilitet (vener, arterier);
      • forebyggelse af udvikling af alvorlige komplikationer (lungeemboli (PE), iskæmisk slagtilfælde, nyresvigt);
      • stoppe væksten af ​​blodpropper
      • forebyggelse af genopbygning af patologien;
      • dyb venetrombose involverer forebyggelse af læsioner i ventilvaskapparatet og udvikling af posttromboflebitisk syndrom;
      • genoprettelse af nedsat funktion af organet eller lemmen afhængigt af lokaliseringsprocessen.

      Følgende mål opnås efter aftale:

      Efter at have studeret metoderne til Renata Achkurin til forebyggelse af thrombus og reparation af skibe og deres rensning af kolesterol - besluttede vi at tilbyde dem til din opmærksomhed.

      • generelle anbefalinger
      • behandling af den underliggende sygdom, som førte til udvikling af trombose
      • kirurgisk indgreb;
      • konservativ terapi;
      • fysioterapeutiske procedurer.

      Kirurgisk behandling af patologi udføres i de første 6-8 timer (med lungeemboli, trombose i kranspulsårerne) eller i den akutte periode med nederlag af dybe årer. I sidstnævnte tilfælde er den mest effektive operation udført i en periode på op til 5 dage.

      Pulmonal arterie tromboembolisme

      Med udviklingen af ​​lungeemboli udfører lesioner af koronarbeholderne en angiografisk undersøgelse, der gør det muligt at visualisere området for læsionen. Ved akut koronarsyndrom med ST segmenthøjde (stort fokal myokardieinfarkt) udføres lokal trombolyse under proceduren. Hvis det er ineffektivt, udføres ballonangioplastik og stenting (genopretning af lumen i arterien ved at installere en dilator). Operationen udføres efter anæstesi med narkotiske stoffer.

      I lungeemboli administreres thrombolytiske lægemidler også topisk. Et cava filter implanteres derefter i vena cava for at forhindre genudvikling.

      For nylig læste jeg en artikel om den naturlige koledolsirup til forebyggelse af thrombus, ved at sænke kolesterol og normalisere det kardiovaskulære system. Med denne sirup kan du hurtigt reducere kolesterol, genoprette blodkar, fjerne kolesterolplaques, eliminere aterosklerose, forbedre hjerte-kar-systemet, og rengør blod og lymf hjemme.

      Jeg var ikke vant til at stole på nogen oplysninger, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en pakke. Jeg bemærkede ændringerne en uge senere: vægten i mine ben forsvandt, mine ben stoppede hævelse, jeg begyndte at føle mig bedre, jeg havde styrke og energi. Analyser viste et fald i kolesterol til NORM. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

      Ved behandling af en dyb vene læsion kaldes en operation thrombectomy. Dens essens ligger i dissekationen af ​​det okkluderede fartøj og udvindingen af ​​blodpropper. Operationen udføres under generel anæstesi. Efter det er kontrollen med røde blodindikatorer påkrævet for at vurdere konsistensen af ​​suturerne.

      Trombose af dybårene i det kroniske kursus med flydende gangren fører i de fleste tilfælde til amputation. Det udføres i henhold til strenge indikationer under hensyntagen til comorbiditeter. Hvis den belastede historie ikke tillader patienten at have en operation med gangren, fortsætter konservativ behandling med tilsætning af stærke smertestillende midler.

      Fysioterapeutiske procedurer er angivet til sygdoms kroniske forløb og i fase II-III efter den akutte periode. Tildel:

      Formålet med procedurerne er at reducere smerte og sænke patologienes udvikling. Ved udvikling af trombose på baggrund af kroniske sygdomme skal du kontakte din læge. Han vil justere terapien.

      Fra generelle udnævnelser fordeles det betydelige sted på flere punkter:

      • korrekt ernæring, herunder daglig indtagelse af ferskvand i et volumen på ikke mindre end 2 liter (i mangel af kontraindikationer)
      • vægttab
      • rygestop
      • fald i fysiske aktiviteter (især squats);
      • for kvinder, tilbagetrækning af orale præventionsmidler;
      • tæt elastisk bandage, iført specielle kompressionstrik og strømper - med dyb venetrombose. De vælges ud fra patientens vægt og højde.
      til indhold ↑

      Lægemiddeludnævnelser

      Blandt de lægemidler, der anvendes til behandling og forebyggelse af trombose, indikeres 3 grupper af lægemidler:

      Til forebyggelse af TOMBOV, reduktion af kolesterol i kroppen anbefaler Elena Malysheva en ny metode baseret på det moderne lægemiddel, Holedol.

      Den består af frø og amarant juice og andre naturlige ingredienser, der effektivt bekæmper blodpropper, sænker kolesteroltalet, normaliserer årenes toner, renser blodet og lymfene, forhindrer aflejring af kolesterolplaques, forbedrer kroppens overordnede tilstand. Det bruger kun naturlige ingredienser, ingen kemikalier og hormoner!

      1. Thrombolytisk.
      2. Antikoagulanter.
      3. Antiblodplademidler.

      Trombolytiske lægemidler

      Trombolytika er i stand til at opløse en blodprop, genoprette patronen af ​​fartøjet. Indikationer for deres udnævnelse er:

      • lungeemboli;
      • iskæmisk slagtilfælde som følge af trombose;
      • akut koronar syndrom med ST segment elevation.

      Det ordineres, hvis der ikke er gået mere end 12-24 timer siden begyndelsen af ​​det kliniske billede. På et senere tidspunkt er trombolyse ikke effektiv. De mest almindeligt anvendte stoffer er:

      • streptokinase;
      • Purolaza;
      • urokinase;
      • alteplase;
      • Tenecteplase.

      Hvilket lægemiddel, der skal administreres, bestemmes af resuscitatoren. Trombolyse udføres kun i intensivafdelinger. Dette skyldes det faktum, at når en blodpropp opløses, kan patientens tilstand forværres kraftigt indtil ophævelse af hjerteaktivitet. Terapi udføres i flere timer under konstant overvågning af indikatorer for blodkoagulationssystemet, erythrocytter og hæmoglobin. Hemodynamisk overvågning er også nødvendig. Kontraindikationer for trombolytisk behandling er:

      • hæmoragisk slagtilfælde i historien;
      • tegn på indre blødning
      • eksacerbation af mavesår eller duodenalsår
      • nylige abdominal kirurgi, fødsel;
      • graviditet;
      • gammel trombose mere end en dag.

      Trombolyse kan udføres både systemisk og lokalt under en angiografisk undersøgelse. Sidstnævnte metode er mere foretrukket på grund af færre bivirkninger. Men ikke alle medicinske institutioner er udstyret med det nødvendige udstyr.

      Før trombolysen skal patienten gives en aspirinpille, og heparin administreres for den bedste virkning af de vigtigste aktive ingredienser. Disaggregeringsmidler og antikoagulantika ordineres samtidigt med trombolytiske lægemidler. Dette skyldes patologiens alvor og den høje procentdel af dødsfald deraf.

      Nogle lægemidler ordineres på lang sigt. Den kombinerede anvendelse af antiplatelet midler og antikoagulanter er indiceret til behandling af sygdomme som dyb venetrombose. De udpeges før operationen og efter den. Varigheden af ​​deres samtidige modtagelse bestemmes individuelt.

      antikoagulanter

      Deep venetrombose involverer terapi med antikoagulantia. Det kan udføres ved hjælp af stoffer med forskellige doseringsformer:

      Ved indlæggelse i den akutte periode med trombose er der indført subkutan injektion af antikoagulantia i maven. Denne lokalisering af injektioner skyldes den lavere risiko for hæmatomer. Af de anvendte stoffer:

      1. Heparin op til 4 gange om dagen i en periode på 7-10 dage. De kontrollerer det totale blod, koagulationstid og APTT. Med en kraftig stigning i de sidste 2 indikatorer - reducer doseringen eller afbryd lægemidlet. Dette skyldes den store risiko for indre blødning.
      2. Clexane administreres 2 gange om dagen. Forsigtig kontrol er ikke påkrævet. Varigheden af ​​injektionerne er 7 dage. Dosisjusteres til patientens kropsvægt. Du kan tildele efter ukompliceret fødsel.
      3. Fraxiparin ordineres to gange om dagen i 5-7 dage. Ved indgivelse evalueres en fuldstændig blodtælling og koagulationstid.

      2-3 dage inden udløbet af de opførte lægemidler viser brugen af ​​orale antikoagulantia. Dette er relevant for den kategori af patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling med stentplacering (for eksempel i karoten eller kranspulsåren, aorta). Indtil for nylig blev en sådan patient ordineret warfarin. Hans optagelse krævede nøje overvågning af nogle indikatorer (INR) og overholdelse af kosten. Da han blev udnævnt til lang sigt (op til et år), kunne ikke alle patienter have råd til det. Nyligt har der været nye lægemidler, der ikke kræver nogen laboratoriekontrol, men har en høj pris. Dette er:

      • Pradaksa. Det tages 2 gange om dagen;
      • Ksarelto. Tildel 1 gang pr. Dag. Dens største fordel er, at det hjælper med at behandle både dyb venetrombose og overfladisk venetrombose. Det anbefales også i de sene stadier af dyb venetromboflebitis.

      Kontraindikationer til udpegelse af antikoagulantia er:

      • indre blødning
      • ulcerative processer i det akutte stadium
      • hyppige næseblod
      • stor koagulationstid og aPTT;
      • anæmi;
      • graviditet.
      til indhold ↑

      antitrombotiske midler

      Parallelt med antikoagulantia ordineres disaggregeringsmidler til forebyggelse af re-koagulering. Anvend følgende stoffer:

      • Acetylsalicylsyre. (Aspirin, Cardiomagnyl, CardiASK, Thrombo ASS);
      • Chimes. Du kan tildele under graviditet);
      • Clopidogrel. (Plavix, Lopirel).

      Tildel dem i mindst et år. For større effektivitet er 2 lægemidler ordineret samtidigt: Aspirin og Clopidogrel. Denne ordning er relevant til behandling af enhver form for trombose, når en arteriestentning ikke udføres under operationen. Kontraindikationer for at tage antiplatelet er:

      • aspirin astma
      • høfeber;
      • trombocytopeni;
      • hæmofili.

      Ovennævnte stoffer er ordineret til mavesår, men når de tages samtidig med protonpumpehæmmere - Omez, Lantsid, Nolpaz.

      Således involverer behandling af trombose brugen af ​​intensiv lægemiddelbehandling. Dyb venetrombose i ekstremiteterne behandles ved samtidig administration af antikoagulantia og antiplatelet midler, med udvikling af komplikationer, trombolytika er ordineret. Efter udskrivning fra hospitalet vises aspirin og clopidogrel til patienten i et år. Hvis behandlingen af ​​trombose ledsages af en stent eller et cava filter (med lungeemboli), anbefales Xarelto eller Pradax også.

      Derudover er der på hospitalet almindeligt foreskrevne lægemidler, der kan forbedre trofisme og have en svag antiplatelet aktivitet. Indfør dem intravenøst. Disse stoffer omfatter:

      • pentoxifyllin;
      • trental;
      • reopoligljukin;
      • Xantinol nicotinat.

      Vaskulær kirurger til behandling af trombose af dybe og overfladiske vener anbefales at tage venotonika - Eskuzan, Flebodia, Detralex, osv. De ordinerer sådanne stoffer i lang tid. Effekten observeres efter en måned efter modtagelse.

      Lokale salver er effektive i de overfladiske veners nederlag, injektions thrombophlebitis. Udpeg i så fald 2 grupper:

      • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Nise, Nimulid, Nurofen;
      • venotoniske midler - Troxevasin gel, Heparin salve.

      Terapi af enhver trombose er kompleks. Selvbehandling hjemme er uacceptabel. Kun lægen vælger de nødvendige lægemidler. Behandling af trombose er en tidskrævende proces, der starter på hospitalet og fortsætter hjemme, men kun under tilsyn af en specialist. Derfor er det vigtigt at overholde alle forskrifter for forebyggelse af tilbagefald og de alvorlige konsekvenser af patologi.

    Du Er Interesseret Om Åreknuder

    Kirurgi for at fjerne konsekvenser for benårene

    Forebyggelse

    Zyryanova, åh, jeg har lige nu set din kommentar, undskyld jeg svarede ikke! Jeg ved ikke, om oplysningerne er relevante for dig nu, men jeg vil alligevel svare:...

    Hvad er tarm koloskopi

    Forebyggelse

    En prokolog er en af ​​de mest disliked af mange læger, hvis besøg udsættes til den sidste. Ja, og taler om problemer i tarmene betragtes ret skammeligt, og alligevel er kolorektal så selvsikret at få fart og tage mange liv....