Pulmonal hypertension

Forebyggelse

Pulmonal hypertension er en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i blodbanen af lungearterien. Forøgelsen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og resulterer i sidste ende i udviklingen af højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Pulmonal hypertension er mest almindelig hos unge kvinder 30-40 år, der lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Malosymptomatisk forløb af kompenseret lunghypertension fører til, at det ofte kun diagnostiseres i svære stadier, når patienter har hjerterytmeforstyrrelser, hypertensive kriser, hæmoptyse, lungeødemangreb. Ved behandling af pulmonal hypertension anvendes vasodilatorer, disaggregeringsmidler, antikoagulanter, iltindåndinger, diuretika.

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i blodbanen af lungearterien. Forøgelsen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og resulterer i sidste ende i udviklingen af højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Kriterierne for diagnosen pulmonal hypertension er indikatorer for gennemsnitstryk i lungearterien over 25 mm Hg. Art. i hvile (med en hastighed på 9-16 mm kviksølv) og over 50 mm kviksølv. Art. under belastning. Pulmonal hypertension er mest almindelig hos unge kvinder 30-40 år, der lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Der er primær lunghypertension (som en uafhængig sygdom) og sekundær (som en kompliceret udgave af luftvejssygdomme og kredsløbssygdomme).

Årsager og mekanisme for udvikling af pulmonal hypertension

Signifikante årsager til lunghypertension er ikke identificeret. Primær lunghypertension er en sjælden sygdom med en ukendt ætiologi. Det antages, at faktorer som autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid arthritis), familiehistorie og perorale antikonceptionsmetoder er relateret til forekomsten.

Ved udvikling af sekundær pulmonal hypertension kan mange sygdomme og defekter i hjertet, blodkar og lunger spille en rolle. Oftest sekundær pulmonal hypertension er en konsekvens af kongestiv hjertefejl, mitral stenose, atrieseptumdefekt, kronisk obstruktiv lungesygdom, trombose, pulmonale vener og pulmonale arterie grene, hypoventilation lunger, koronararteriesygdom, myocarditis, levercirrhose og andre. Det antages, at risikoen for at udvikle pulmonal hypertension er højere hos HIV-inficerede patienter, stofmisbrugere, folk, der tager appetitundertrykkende midler. Forskelligt kan hver af disse tilstande føre til en stigning i blodtrykket i lungearterien.

Udvikle pulmonal hypertension forudgået af en gradvis indsnævring af små og mellemstore grene af lungepulsåren karsystemet (kapillærerne, arterioler) på grund af fortykkelse af den indre choroidea - endotel. I tilfælde af alvorlig skade på lungearterien er inflammatorisk ødelæggelse af det muskulære lag i vaskulærvæggen mulig. Skader på væggene i blodkar fører til udvikling af kronisk trombose og vaskulær udslettning.

Disse ændringer i den lunge vaskulære seng forårsager en progressiv stigning i intravaskulært tryk, dvs. lunghypertension. Konstant forhøjet blodtryk i sengen af lungearterien øger belastningen på højre ventrikel og forårsager hypertrofi af dets vægge. Progressionen af pulmonal hypertension fører til et fald i den kontraktive evne til højre ventrikel og dens dekompensation - højre ventrikulær hjertesvigt (lungehjerte) udvikler sig.

Klassificering af pulmonal hypertension

For at bestemme sværhedsgraden af pulmonal hypertension er der 4 klasser af patienter med kardiopulmonal insufficiens.

Klasse I - patienter med pulmonal hypertension uden forstyrrelse af fysisk aktivitet. Normale belastninger forårsager ikke svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
Klasse II - patienter med lungehypertension, der forårsager mindre svækkelse af fysisk aktivitet. Hvilstilstanden forårsager ikke ubehag, men den sædvanlige fysiske aktivitet ledsages af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
Klasse III - patienter med pulmonal hypertension, der forårsager væsentlig svækkelse af fysisk aktivitet. Ubetydelig fysisk aktivitet ledsages af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
Klasse IV - patienter med pulmonal hypertension ledsaget af svær svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed med minimal anstrengelse og selv i ro.

Symptomer og komplikationer af lunghypertension

I kompensationsfasen kan lunghypertension være asymptomatisk, derfor diagnostiseres sygdommen ofte i svære former. De indledende manifestationer af pulmonal hypertension registreres med en forøgelse i trykket i pulmonal arteriesystemet med 2 eller flere gange i forhold til den fysiologiske norm.

Med udviklingen af pulmonal hypertension, uforklarlig dyspnø, vægttab, træthed under fysisk aktivitet, hjertebanken, hoste, hæthed af stemme vises. Relativt tidligt i klinikken med pulmonal hypertension kan svimmelhed og besvimelse opstå som følge af hjerterytmeforstyrrelse eller udvikling af akut hjernehypoksi. Senere manifestationer af lunghypertension er hæmoptyse, brystsmerter, hævelse af ben og fødder, smerter i leveren.

Den lave specificitet af symptomerne på pulmonal hypertension tillader ikke at foretage en diagnose baseret på subjektive klager.

Den hyppigste komplikation af pulmonal hypertension er ret ventrikulær hjertesvigt, ledsaget af en rytmeforstyrrelse - atrieflimren. I svære stadier af pulmonal hypertension udvikler lungearteriole trombose.

Når pulmonal hypertension i pulmonale kredsløb kan forekomme hypertensive kriser, anfald åbenbart lungeødem: en kraftig stigning i kvælning (normalt i løbet af natten), en stærk hoste med opspyt, hæmoptyse, svær cyanose almindelighed ophidset, hævelse og pulsering cervikale vener. Krisen ender med frigivelsen af et stort volumen lysfarvet urin med lav densitet, ufrivillig afføring.

Med komplikationer af pulmonal hypertension er døden mulig på grund af akut eller kronisk kardiopulmonal insufficiens såvel som lungeemboli.

Diagnose af pulmonal hypertension

Patienter, der ikke ved om deres sygdom, går typisk til lægen med klager over åndenød. Ved undersøgelse af patienten opdages cyanose, og under langvarig pulmonal hypertension deformeres distale phalanges i form af "tromler", og negle er i form af "urbriller". Under hjertets auskultation bestemmes en accent af tone II, og dens opdeling i fremspringet af lungearterien, med perkussion, bestemmes udvidelsen af grænserne for lungearterien.

Diagnose af pulmonal hypertension kræver fælles deltagelse af en kardiolog og en pulmonologist. For at genkende lunghypertension er det nødvendigt at gennemføre et helt diagnostisk kompleks, herunder:

EKG - at opdage hypertrofi i højre hjerte.
Ekkokardiografi - til inspektion af blodkar og hulrum i hjertet, bestemmer hastigheden af blodgennemstrømningen i lungearterien.
Beregnet tomografi - lag-for-lag billeder af brystorganerne viser forstørrede pulmonale arterier samt ledsygdomme i hjerte og lungesygdomme i pulmonal hypertension.
Røntgenbilleder af lungerne - bestemmer svulmende arteria pulmonalis, udvidelse af dens hovedgrene og forsnævring af mindre fartøjer, giver det indirekte bekræfte tilstedeværelsen af pulmonal hypertension i identifikationen af andre sygdomme i lungerne og hjertet.
Kateterisering af lungearterien og højre hjerte - udføres for at bestemme blodtrykket i lungearterien. Det er den mest pålidelige metode til diagnose af pulmonal hypertension. Gennem en punktering i halsen vender sonden til højre i hjertet og blodtrykket i højre ventrikel og lungearterier bestemmes ved anvendelse af en trykmonitor på sonden. Hjertet kateterisering er en minimalt invasiv teknik, med næsten ingen risiko for komplikationer.
Angiopulmonografi er en radiopaque undersøgelse af lungekarrene for at bestemme det vaskulære mønster i pulmonal arteriesystemet og vaskulær blodgennemstrømning. Det udføres under betingelser med specielt udstyret røntgenoperation med overholdelse af forsigtighedsforanstaltninger, da indførelsen af et kontrastmiddel kan fremkalde en lunghypertensive krise.

Behandling af pulmonal hypertension

Hovedmålsætningerne ved behandling af pulmonal hypertension er: eliminering af årsagerne, reduktion af blodtrykket i lungearterien og forebyggelse af dannelse af trombose i lungekarrene. Behandlingskomplekset af patienter med pulmonal hypertension omfatter:

Modtagelse af vasodilaterende midler, der afslapper glatmuskellaget af kar (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer er effektive i de tidlige stadier af udviklingen af pulmonal hypertension inden udseendet af markante ændringer i arterioler, deres okklusioner og udslettelser. I denne henseende er betydningen af tidlig diagnose af sygdommen og etablering af etiologien af lunghypertension.
Accept af antiplatelet midler og indirekte antikoagulantia, der reducerer blodviskositet (acetylsalicylsyre, dipyridamol osv.). Når der udtrykkes fortykkelse af blodresortet til blødning. Hæmoglobinniveauet op til 170 g / l betragtes som optimalt for patienter med pulmonal hypertension.
Oxygeninhalation som symptomatisk behandling for alvorlig åndenød og hypoxi.
Tager diuretika til pulmonal hypertension kompliceret ved højre ventrikulær svigt.
Hjerte- og lungetransplantation i ekstremt alvorlige tilfælde af lunghypertension. Erfaringerne med sådanne operationer er stadig små, men indikerer effektiviteten af denne teknik.

Prognose og forebyggelse af pulmonal hypertension

Yderligere prognose for allerede udviklet lunghypertension afhænger af grundårsagen og niveauet af blodtryk i lungearterien. Med et godt respons på terapien er prognosen gunstigere. Jo højere og mere stabilt trykniveauet i pulmonal arteriesystemet er, jo værre er prognosen. Med udtalte fænomener af dekompensation og tryk i lungearterien mere end 50 mm Hg. en betydelig del af patienterne dør inden for de næste 5 år. Prognostisk ekstremt ugunstig primær lunghypertension.

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på tidlig påvisning og aktiv behandling af patologier, der fører til lunghypertension.

Årsager, symptomer og behandling af pulmonal hypertension

Fra denne artikel lærer du: Hvad er lunghypertension. Årsager til sygdommen, typer af forøget tryk i lungens kar, og hvordan patologien manifesterer sig. Funktioner af diagnose, behandling og prognose.

Pulmonal hypertension er en patologisk tilstand, hvor der er en gradvis stigning i trykket i lungens vaskulære system, hvilket fører til øget insufficiens i højre ventrikel og til sidst ender i for tidlig død af en person.

Over 30 - under belastning

Når en sygdom opstår i lungens kredsløbssystem, forekommer følgende patologiske ændringer:

Vasokonstriktion eller spasme (vasokonstriktion).
Reduktion af vaskulærvæggenes evne til at strække (elasticitet).
Dannelsen af små blodpropper.
Spredning af glatte muskelceller.
Lukning af blodkarets lumen på grund af blodpropper og fortykkede vægge (udslettelse).
Ødelæggelsen af vaskulære strukturer og deres erstatning med bindevæv (reduktion).

For at blodet skal passere gennem de ændrede kar, er der en forøgelse af trykket i pulmonal arteriestammen. Dette fører til en forøgelse i tryk i hulrummet i højre ventrikel og fører til en krænkelse af dens funktion.

Sådanne ændringer i blodbanen manifesterer sig med stigende respirationssvigt i de tidlige stadier og alvorligt hjertesvigt i sygdommens sidste fase. Fra begyndelsen pålægger manglende evne til at trække vejret normalt betydelige restriktioner for patienternes normale liv og tvinger dem til at begrænse sig til stress. Nedgangen i modstand mod fysisk arbejdskraft er forøget som sygdommen skrider frem.

Lunghypertension betragtes som en meget alvorlig sygdom - uden behandling lever patienter under 2 år, og de fleste af denne tid har de brug for hjælp til at passe sig selv (madlavning, rengøring af lokalet, køb af mad osv.). I løbet af behandlingen forbedres prognosen noget, men det er umuligt at komme helt ud af sygdommen.

Klik på billedet for at forstørre

Problemet med at diagnosticere, behandle og observere personer med pulmonal hypertension praktiseres af læger fra mange specialiteter afhængigt af årsagen til sygdommens udvikling: terapeuter, pulmonologer, kardiologer, smitsomme sygeplejersker og genetik. Hvis kirurgisk korrektion er nødvendig, slutter vaskulære og thoraxkirurger.

Klassifikation af patologi

Lunghypertension er den primære uafhængige sygdom kun i 6 tilfælde pr. 1 million af befolkningen. Denne form indbefatter den urimelige og arvelige form af sygdommen. I andre tilfælde er ændringer i lungens vaskulære seng forbundet med enhver primær patologi af et organ eller organsystem.

På denne baggrund er der skabt en klinisk klassificering af trykforøgelse i lungearteriesystemet:

Pulmonal hypertension og dens komplikationer

Hjertet vil fungere som en MOTOR!

Du vil glemme takykardi, hvis før sengetid.

Blandt sygdommene i det kardiovaskulære system er der mange, der kan føre til alvorlige komplikationer og død af en person, nogle gange selv i de tidlige udviklingsstadier. Progressiv, dødelig patologi kan lungehypertension forekomme hos nyfødte, ældre børn, voksne, forårsager en stigning i blodtrykket i lungearterien og ender med dødelig udgang. Det er ekstremt vigtigt at begynde at behandle pulmonal hypertension tidligt, hvilket vil bidrage til at forbedre prognosen og forlænge personens liv.

Hvad er lunghypertension

Pulmonal hypertension eller pulmonal hypertension (LH) er en gruppe af patologier, hvor der er en progressiv stigning i pulmonal vaskulær resistens, hvilket forårsager ret ventrikulær svigt og for tidlig død af en person. Denne sygdom er en alvorlig form for hjerte-kar-sygdomme, der dækker den lille cirkel af blodcirkulation, fordi det før eller senere fører til et kraftigt fald i fysisk udholdenhed og udvikling af hjertesvigt. En patologi som det pulmonale hjerte har en tæt forbindelse med lunghypertension og opstår i samarbejde med den.

Mekanismen af sygdommen er. Det indre lag af lungernes blodkar (endothel) udvider, reducerer lumen af arteriolerne og derved forstyrrer blodstrømmen. Modstanden i karrene vokser, højre ventrikel skal reduceres kraftigt for at skubbe blodet ind i lungerne normalt, som det er fuldstændig uegnet til. Som kompensationsreaktion af organismen fortykker myokardiet i ventriklen de rigtige dele af hjertehypertrofi, men så kommer der et kraftigt fald i styrken af hjertets sammentrækninger, døden opstår.

I tilfælde af pulmonal hypertension hos mennesker er gennemsnitstrykket i lungearterien 30 mm Hg. og over. Primær PH forekommer normalt hos børn fra fødslen, og senere er den resulterende sygdom anerkendt som sekundær og er meget mere almindelig. Udbredelsen af sekundær PH er højere end primærfrekvensen på grund af det store antal tilfælde af kroniske kardiovaskulære sygdomme og læsioner i det nedre luftveje.

Ca. 20 personer pr. 1 million af befolkningen om året lider af denne patologi, og hos patienter med kroniske lungesygdomme med lungesugning er det fundet i bogstaveligt talt 50% af de kliniske tilfælde.

Primær LH har en meget dårlig prognose for overlevelse, med den sekundære form er det muligt at øge levetiden på grund af rettidig behandling.

Sygdomsklassifikation

Pulmonal hypertension er primært opdelt i primær og sekundær. Til gengæld blev primær hypertension (Aerza-sygdom) opdelt i obliterative, arterielle retikulære, tromboemboliske former. En mere dybtgående klassifikation, herunder en forståelse af sygdommens mekanismer, omfatter følgende typer sygdomme:

pulmonal arteriel hypertension (forekommer oftere end andre typer);
venøs hypertension;
pulmonal kapillær hemangiomatose;
hypertension med læsioner i hjertets venstre kamre, herunder systolisk dysfunktion i højre eller venstre ventrikel, skade på ventiler i venstre del af hjertet;
pulmonal hypertension mod baggrunden af sygdomme i luftvejene (COPD, interstitielle sygdomme, nattepusteforstyrrelser, højhøjt pulmonal hypertension, lungemangdannelser);
kronisk tromboembolisk (postembolisk) hypertension i lungerne; Se risikograden for tromboemboliske komplikationer.
pulmonal hypertension med en uklar udviklingsmekanisme.

Den mest almindelige arterielle hypertension i lungerne, som er opdelt i former:

idiopatisk;
arvelige (forårsaget af mutation af receptorgenet af den anden type til knoglemorfogeneseprotein, enten udløses ved mutation af aktivingenetet af en lignende kinase-1 eller andre ukendte mutationer);
lægemiddel og giftige
forbundet med sygdomme i bindevævet, CHD (medfødt hjertesygdom), HIV og AIDS, kronisk hæmolytisk anæmi, schistosomiasis osv.;
vedvarende hypertension hos nyfødte.

Ifølge graden af funktionelle lidelser er sygdommen opdelt i klasser:

Den første er normal fysisk aktivitet, god overførsel af belastninger, hjertesvigt i første grad (mild eller grænsen LH);
For det andet er fysisk aktivitet reduceret, patienten føles komfortabel kun uden anstrengelse, og med simpelt stress fremstår karakteristiske symptomer - åndenød, brystsmerter osv. (moderat PH);
Den tredje - ubehagelige symptomer opstår ved meget lave belastninger (høj grad af PH, forværring prognose);
den fjerde - intolerance over for enhver belastning er alle symptomer på sygdommen udtrykt selv i ro, der er alvorlige symptomer på stagnation i lungerne, hypertensive kriser, abdominal dropsy osv., deltage.

Klassifikationen i henhold til størrelsen af udledning af blod er som følger:

udledningen er ikke højere end 30% af minutvolumenet af lungecirkulationen;
nulstiller stigninger til 50%;
udledning af blod mere end 70%.

Differentiering af sygdommen ved tryk er som følger:

den første gruppe - trykket i lungearterien mindre end 30 mm Hg;
den anden gruppe - trykket er 30-50 mm Hg;
den tredje gruppe - tryk 50-70 mm Hg;
Den fjerde gruppe - tryk over 70 mm Hg.

årsager til

Primær pulmonal hypertension eller Aerza sygdom er en meget sjælden sygdom, dens årsager er endnu ikke klar. Det antages, at andre autoimmune sygdomme og lidelser i homeostasesystemet (især høj blodpladeaktivitet) på en eller anden måde kan påvirke udviklingen af primær PH. Patologi fører til den primære læsion af vaskularendotelet mod baggrunden af øget produktion af vasokonstrictor endothelin, fibrose og nekrose af væggene i lungearterierne, hvilket medfører en forøgelse i tryk og generel lungebestandighed.

Hvad angår andre former for primær hypertension, kan de skyldes belastet arvelighed eller mutation af gener på befrugtningstidspunktet. Mekanismen for sygdomsudvikling i denne sag er ens: ubalance i nitrogenforbindelsens metabolisme - ændringer i vaskulær tone - inflammation - proliferation af endotelet - fald i den indre kaliber af arterierne.

Sekundær lunghypertension kan spore dens ætiologi, som kan være meget forskelligartet. Der er to mekanismer til udvikling af sygdommen:

Funktionelt - det normale arbejde i disse eller andre dele af kroppen er forstyrret, så alle ændringer, der er karakteristiske for LH opstår. Behandlingen sigter mod at eliminere den patologiske indflydelse og kan være ganske vellykket.
Anatomic. PH er forbundet med tilstedeværelsen af en defekt i lungens eller lungecirkulationens struktur. Typisk reagerer denne type sygdom ikke på medicin og kan kun korrigeres kirurgisk, men ikke altid.

LH er oftest forårsaget af patologi i hjertet og lungerne. Hjertesygdomme, der kan føre til udvikling af pulmonal hypertension omfatter:

CHD (atriel defekt, interventrikulært septum, åben kanalkanal, mitralventil stenose, etc.);
hypertensive sygdom af en tung grad;
kardiomyopati;
iskæmisk hjertesygdom;
komplikationer efter kirurgi på hjerte og koronar fartøjer;
kronisk eller akut pulmonal trombose;
atriske tumorer.

Ikke mindre ofte reduceres årsagerne til PH til forekomsten af kroniske sygdomme i det nedre luftvejsystem, hvilket fører til ændringer i lungevævets struktur og alveolær hypoxi:

bronchiectasis - dannelsen af hulrum i lungerne og deres suppuration
obstruktiv bronkitis med lukning af en del af luftvejen
fibrose af lungevæv og dets erstatning med bindevævsceller;
pulmonal tumor, klemme blodkar.

Risikofaktorer kan bidrage til udviklingen af sygdommen:

forgiftning med giftstoffer, toksiner, kemikalier;
tager stoffer
overdreven forbrug af anorektika, antidepressiva
graviditet, især graviditet
bolig i højlandet;
HIV infektion;
levercirrhose
blodtumor sygdomme;
øget tryk i portalvenen (portalhypertension);
brystet deformitet;
svær fedme
hyperthyroidisme;
nogle sjældne arvelige sygdomme.

Andre, mindre almindelige årsager kan også forårsage sekundær hypertension, hvis virkningsmekanisme på et bestemt område af kroppen ikke altid er klart. Disse omfatter myeloproliferative sygdomme, miltfjernelse, vaskulitis, sarcoidose, lymphangioleiomyomatose, neurofibromatose, Gauchers sygdom, glykogenakkumulationspatologier, hæmodialyse mv.

Symptomer på manifestation

I begyndelsen af dens udvikling kompenseres sygdommen, derfor fortsætter den uden symptomer. Trykstandarden i arterien er 30 mm Hg. systolisk tryk, 15 mm Hg - på diastolisk Når denne sats overskrides 1,5-2 gange, bliver det kliniske billede af sygdommen tydeligt. Nogle gange diagnostiseres sekundær lunghypertension kun, når scenen allerede kører, ændringer i kroppen er irreversible.

Symptomerne på lungehypertension er oftest ikke særlig specifikke, og selv en læge kan forveksle dem med andre hjertesygdomme, medmindre en grundig undersøgelse er blevet foretaget. Det vigtigste symptom - åndenød - har dog stadig en række karakteristiske træk. Dyspnø kan også optræde i hvilestadiet, det øger selv med en lille anstrengelse, det stopper ikke i en siddestilling, mens dyspnø med andre hjertesygdomme under sådanne forhold falder.

De allerførste symptomer på PH i udviklingen af ukompenserede eller delvist kompenserede faser er:

vægttab med hensyn til normal ernæring
svaghed, træthed, deprimeret humør, generel sygdomstilstand
hæshed, hæshed
hyppig hoste hoste
følelse af oppustethed, fornemmelse i maven på grund af opstart af stagnation i portalveinsystemet;
kvalme, svimmelhed
besvimelse;
øget hjerterytme
stærkere pulsering af nakkeårene end normalt.

I fremtiden er patientens tilstand i høj grad forværret, uden tilstrækkelig behandling. Andre kliniske tegn på PH - sputum med blod, hæmoptyse, angina pectoris med brystsmerter, dødsangst deltager også. Forskellige typer arytmier udvikler oftere - atrieflimren. Leveren til dette stadium er allerede blevet alvorligt forøget i størrelse, dens kapsel er strakt, så personen er bekymret for smerten i den rigtige hypochondrium, en kraftig stigning i underlivet. På grund af det udviklede hjerteinsufficiens fremstår der også hævelser i benene og benene.

I terminalstadiet opstår forværring af blodpropper i lungerne, nogle væv dør af på grund af manglende blodtilførsel. Der er hypertensive kriser, lungeødemangreb. Under et natangreb kan patienten dø af kvælning. Angrebet ledsages af mangel på luft, stærk hoste, udtømning af blod fra lungerne, blå hud, stærk hævelse af venerne i nakken. Måske ukontrolleret sekretion af afføring og urin. Hypertensive kriser kan også ende i døden, men oftest dør patienter med pulmonal hypertension af akut hjertesvigt eller lungeemboli.

Komplikationer og deres advarsel

Den mest almindelige komplikation af sygdommen er atrieflimren. Selve sygdommen er farlig ved udviklingen af ventrikulær fibrillation, som faktisk er en klinisk død fra hjertestop. Også den uundgåelige og farlige komplikation er lungeødem og hypertensive krise, efter at overførslen, hvis tilstand som en person som regel forværres dramatisk, og senere får han en handicap. Konsekvensen af pulmonal hypertension i det avancerede kursus er ret ventrikelinsufficiens, hypertrofi og dilatation af højre hjerte, lunge trombose. Et fatalt resultat er muligt både fra en kombination af alle disse komplikationer, som adskiller sig i et progressivt forløb og fra lungeemboli - akut tilstopning af karret med en trombose og kredsløbsarrest i den.

Diagnose af patologi

Da primær lunghypertension er meget sjælden, bør en detaljeret og meget grundig undersøgelse udføres for at finde årsagen til PH, oftest sekundær. Til dette formål såvel som at vurdere sværhedsgraden af patologien udføres følgende undersøgelse:

Ekstern eksamen, fysisk undersøgelse. Lægen gør opmærksom på cyanose i huden, hævelse af ben og mave, deformation af de distale phalanges, forandring af negleformen som at se på briller, åndenød. Under auscultation af hjertet høres en accent af den anden tone, dens opdeling i lungearterien. Med perkussion er udvidelsen af hjertegrænserne mærkbar.
EKG. Tegn på en overbelastning af en højre ventrikel mod dens ekspansion og en fortykkelse kommer til lys. Ofte er der objektive data om forekomsten af arytmi, atrieflimren, atrieflimren.
Bryst røntgen. Radiografiske tegn på PH - en forøgelse af hjertestørrelsen, en stigning i lungefeltens perifere gennemsigtighed, en stigning i lungernes rødder, et skift i hjertets grænser til højre.
Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Bestemmer hjerteets størrelse, hypertrofi og strækning af hjerterets højre hulrum, giver dig mulighed for at beregne trykket i lungearterien, og detekterer også hjertefejl og andre patologier.
Funktionelle respiratoriske test, undersøgelsen af blodgassammensætning. Hjælp med at præcisere diagnosen, graden af åndedrætssvigt.
Scintigrafi, CT, MR. Nødvendigt at studere status for små lungekarre, for at søge blodpropper.
Hjertet kateterisering. Påkrævet til direkte måling af tryk i lungearterien.

For at vurdere sygdommens sværhedsgraden og graden af nedsættelse af andre organer, kan patienten rådes til at gøre spirometri, abdominal ultralyd, fuldstændig blodtælling, urinalyse for nyrefunktionstest osv.

Behandlingsmetoder

Konservativ behandling

Målet med konservativ terapi er at eliminere etiologiske faktorer eller deres korrektion, reduktion af tryk i lungearterien og for at forhindre komplikationer, især trombose. Behandlingen udføres oftest på hospitalet efter fjernelse af forverring - hjemme. For at gøre dette er patienten ordineret til at tage forskellige medikamenter:

Vasodilatorer (calciumkanalblokkere) - Nifedipin, Prazozin. De er særligt effektive i de tidlige stadier af patologien, når der ikke er nogen markante forstyrrelser i arteriolerne.
Uagtsomhed - Aspirin, kardiomagnyl. Nødvendig for blodfortynding.
Når hæmoglobinniveauet i PH er højere end 170 g / l, såvel som i hævelsen af livmoderhalsen, bør blodletting udføres med et volumen på 200-500 ml. Læs mere om halstrombosen
Diuretika - Lasix, Furosemid. Anvendes i udviklingen af højre ventrikulær svigt.
Hjerteglycosider - Digoxin. Udpeget kun i nærvær af atrieflimren hos en patient for at reducere hjertefrekvensen.
Antikoagulerende lægemidler - Warfarin, heparin. Udpeget med en tendens til at danne blodpropper.
Prostaglandiner, prostaglandiner analoger - Epoprostenol, Treprostinil. Reducer trykket i lungearterien, sænk den patologiske transformation af lungekarrene.
Endothelinreceptorantagonister - Bozentan. De hjælper med at reducere graden af endotelinproduktion og sænker udviklingen af LH.
Forberedelser til forbedring af vævsmetabolisme - Riboxin, Kaliumorotat, vitaminer.
Forskellige stoffer til behandling af primær lunge- og hjertesygdom, andre patologier, der forårsagede udviklingen af lunghypertension.

Ozonbehandling, oxygenbehandling - iltindånding er indiceret for alle patienter med lunghypertension. Den positive effekt opnås efter et behandlingsforløb med ilt, så det anbefales op til flere gange om året.

Kirurgiske behandlinger

I nogle situationer, for at reducere sygdommens udvikling, for at øge levetiden hjælper kirurgi. Hos personer med pulmonal hypertension kan sådanne kirurgiske procedurer anvendes:

Atrial shunting eller ballon atriale septostomi. Når man skaber en kunstig åbning (åbent ovalt vindue) mellem atria, bliver høj lunghypertension lavere, hvorved prognosen forbedres.
Lungtransplantation. For et markant fald i tryk er kun en lungetransplantation tilstrækkelig. Men inden for 5 år efter en sådan operation har halvdelen af patienterne bronchiolitis obliterans som en reaktion på afvisning af det nye organ, i forbindelse med hvilket den langsigtede overlevelse er i tvivl.
Hjertetransplantation. Det er kun muligt i de sidste faser af sygdommen, som fremkaldes af CHD eller kardiomyopati. Hvis du har en operation i et tidligt stadium af patologi, forøger levealderen ikke.

Folkedskaber og mad

Fuldt helbrede lunghypertension uden at eliminere årsagerne er umulige selv med traditionelle metoder, for ikke at nævne behandlingen af folkemidlet. Men stadig vil råd fra traditionelle helbreder bidrage til at reducere symptomerne på sygdommen og kan deltage i den komplekse terapi:

Brew en spiseskefuld frugt af bjergaske rød 250 ml kogende vand, insistere time. Drikke et halvt glas 3 gange om dagen i kurser for måneden.
En teskefuld græs og blomster af foråret Adonis hæld 250 ml kogende vand, lad det brygge, tag 2 spiseskefulde infusioner på en tom mave tre gange om dagen i 21 dage.
Hver dag drikker 100 ml frisk græskarjuice, som vil hjælpe med at slippe af med arytmier i LH.

Fødevarer i denne patologi er begrænset af salt, animalsk fedt og mængden af væske forbruges. Generelt bør vægten i kosten lægges på planteføde, og animalske produkter bør spises i moderation og kun sunde, ikke-fede fødevarer. Der er nogle retningslinjer for livsstil for patienter med lungehypertension:

Vaccination mod alle mulige infektiøse patologier - influenza, røde hunde. Dette vil medvirke til at undgå forværring af eksisterende autoimmune sygdomme, hvis patienten har dem.
Dosis fysiske øvelser. I tilfælde af kardiologisk patologi ordineres en person en særlig øvelse, og kun i de sidste stadier af PH bør klasser begrænses eller udelukkes.
Undgå eller afslutte en graviditet. Forøgelse af belastningen på hjertet hos kvinder med lunges hypertoni kan føre til døden, så graviditet i denne patologi anbefales ikke.
Besøg en psykolog. Normalt udvikler mennesker med PH depressive tilstande den neurosykulære balance, der er forstyrret. Derfor er de nødt til at besøge en specialist for at forbedre deres følelsesmæssige tilstand.

Egenskaber ved behandling hos børn og nyfødte

Hos børn er sekundær PH oftest forårsaget af hypoxi eller patologi i åndedrætssystemet. Behandlingstaktik bør baseres på sygdommens sværhedsgrad, og det svarer generelt til det hos voksne. Umiddelbart efter diagnosens afslutning indlægges barnet på et specialiseret center, i børneafdelingen. For at opretholde muskelens normale tilstand skal barnet udføre daglige doserede fysiske aktiviteter, der ikke forårsager nogen klager. Det er yderst vigtigt at forhindre smitsomme sygdomme, hypotermi.

Hjerteglykosider gives kun til børn i korte kurser, idet diuretika vælges under hensyntagen til bevarelsen af elektrolytbalancen. Anvendelse af antikoagulantia hos børn er et mødested, da deres fuldstændige sikkerhed i en tidlig alder endnu ikke er bevist. Det eneste mulige lægemiddel til brug er Warfarin, som eventuelt tages i pilleform. Obligatoriske foreskrevne vasodilatorer, der reducerer trykket i lungearterien, som indledningsvis introduceres i behandlingsforløbet i minimumsdosen, og den justeres derefter.

I mangel af effekten af behandling med calciumkanalblokkere - den enkleste type vasodilatorer - andre lægemidler af samme virkning er foreskrevet - prostaglandiner, phosphodiesterase-5-hæmmere, endotelinreceptorantagonister (de er prioriterede i barndommen) osv. I pædiatri er det mest effektive specifikke lægemiddel til pulmonal hypertension Bosentan, som anvendes fra 2-3 år. Derudover får barnet massage, motionsterapi, spa-behandling. Hos nyfødte forekommer kun primær lunghypertension overvejende, eller patologi er forbundet med svær CHD, som behandles på samme måde, men har en ugunstig prognose.

Forudsigelse og forventet levetid

Prognosen afhænger af årsagen til sygdommen såvel som på niveauet af tryk i arterierne. Hvis responsen på terapi er positiv, forbedres prognosen. Den mest ugunstige situation er for de patienter, der har et konsekvent højt trykniveau i lungearterien. Med en dekompenseret grad af sygdommen lever mennesker normalt ikke mere end 5 år. Prognosen for primær lunghypertension er yderst ugunstig - overlevelsesraten efter et år er 68%, efter 5 år kun 30%.

Forebyggende foranstaltninger

Grundlæggende sygdomsforebyggende foranstaltninger:

rygestop
regelmæssig fysisk aktivitet, men uden overskydende
korrekt ernæring, undgå saltmisbrug
rettidig behandling af primær lunge-, hjertepatologi, som fremkaldes af LH;
tidlig påbegyndelse af opfølgning af mennesker med KOL og andre lungesygdomme;
udelukkelse af stress.

Er du en af de millioner, der har et dårligt hjerte?

Og alle dine forsøg på at helbrede hypertension var mislykkede?

Og har du allerede tænkt på radikale foranstaltninger? Det er forståeligt, fordi et stærkt hjerte er en indikator for sundhed og en grund til stolthed. Derudover er det i det mindste menneskets levetid. Og det faktum, at en person beskyttet mod hjerte-kar-sygdomme ser yngre ud, er et aksiom, der ikke kræver bevis.

Derfor anbefaler vi at læse interviewet med Alexander Myasnikov, der fortæller hvordan man hurtigt kan kurere hypertension effektivt uden dyre procedurer. Læs artiklen >>

Indleveringer er generelle oplysninger og kan ikke erstatte en læge rådgivning.

Livstruende lungehypertension: behandling, muligheder for at lindre tilstanden

Pulmonal hypertension er en sygdom, hvis behandling er hæmmet på grund af de uønskede bivirkninger af de fleste antihypertensive stoffer - et fald i systemisk arterielt tryk. Vi har brug for stoffer, der har en målrettet virkning - calciumantagonister, endotelinreceptorer, prostaglandiner og sildenafil.

Der er en gradvis tildeling af lægemidler, især i den primære og sekundære form af sygdommen. Lav effektivitet af den kombinerede behandling betragtes som en indikation for kirurgi.

Læs i denne artikel.

Generelle principper for behandling af pulmonal hypertension

Metoden til behandling af alle typer af patologi udføres på baggrund af overholdelse af anbefalinger til forebyggelse af dekompensering af patienter. Dette kræver en særlig livsstil, forebyggelse af infektioner, forebyggelse af graviditet, arbejde med en psykolog.

Fysisk aktivitet

Aktivitetsniveauet bør ikke overstige organismens kompensationsevner, som afhænger af stadiet af lungesufficiens. Det er forbudt:

øge belastningen indtil svimmelhed, åndenød, svimmelhed, brystsmerter;
motion efter måltider, ved forhøjet temperatur af kroppen eller miljøet
at stoppe klasser helt, selv under svære forhold, er vejrtrækning og terapeutiske øvelser angivet.

graviditet

I løbet af pulmonal hypertension påvirker perioden for fødsel, fødsel og modtagelse af kvindelige kønshormoner i overgangsalderen. Mødredødeligheden er ca. 50% med denne tilstand. Derfor har alle patienter brug af præventionmidler, der ikke indeholder østrogen (Charozetta, Exluton), barrieremetoder eller kirurgisk sterilisering.

Ved graviditeten er det nødvendigt at løse problemet med dets nødforstyrrelser. Hvis kvinder i overgangsalderen kræver udskiftningsterapi, udføres det kun mod baggrunden af antikoagulantia og med en særlig svær menopaus.

Og her mere om pulmonal hjerte.

flyrejser

Manglen på ilt under flyvning forårsager en spasme af lungearteriets grene, så disse patienter anbefales:

oxygenbehandling;
tage en højere dosis vasodilatorer
begrænser længden af opholdet i højden
vælge en anden måde at rejse på.

Rådgiver psykolog

Psykologisk bistand er specielt nødvendig for patienter med:

øget angst
depression i forbindelse med livsstilsændringer
handicap;
umulighed at bære et barn
lav social aktivitet på grund af sygdom.

I tilfælde af udtalte afvigelser af adfærd er behandling af en psykiater nødvendig.

Fare for infektion

Udviklingen af obstruktiv bronkitis eller lungebetændelse svækker signifikant patientens tilstand og kan endda være en solid død, så du har brug for:

undgå kontakt med de syge;
tillader ikke hypotermi
tag medicin for at forhindre infektion i løbet af epidemien.

Forberedelser til behandling af pulmonal hypertension

Behandlingen med højt lungetryk omfatter to områder - vedligeholdelse (reduktion af blodviskositet, diuretikum, oxygen, hjerte glycosider) og specielle lægemidler (calciumantagonister og endothelinreceptorer, prostaglandiner, sildenafil).

Antikoagulantia og antiplatelet midler

Forbedring i blodgennemstrømning er indiceret, når der er risiko for lungemomentæmi, hjertesvigt, stillesiddende livsstil, arvelige og idiopatiske former for sygdommen. Warfarin anvendes, og ved kronisk trombose - Xarelto. Med øget risiko for blødning ved brug af Fraxiparin og Clexane. Hvis der er kontraindikationer til antikoagulantia, så gå til den kardiologiske form af aspirin - Thrombon ACC, Lospirin, Thrombopol.

diuretika

Forbedre tilstanden hos patienter med overbelastning af højre ventrikel. Begynd at bruge med lave doser, med ineffektiviteten steg jævnt. anbefales:

Oxygeninhalation

Vist hos patienter med kroniske lungesygdomme, der ledsages af bronchiale spasmer. For at kontrollere effektiviteten af oxygenbehandling udføres en undersøgelse af blodgassammensætningen. Det er vigtigt ikke at reducere iltmætningen under 90%.

Vedligeholdelse af hjertets kontraktilitet

I tilstedeværelse af kredsløbssvigt indikeres indgivelsen af Digoxin for at øge hjerteudgangen. Konstant indtagelse af hjerte glycosider anbefales kun til atriefakykardi. I vanskelige situationer injiceres Dobutamin for at stabilisere trykket i arteriel sengen.

Calciumantagonister

Alle vasodilatormedicin er nødvendige på grund af proliferationen af muskellaget i arterierne og den øgede modstand af lungekarrene til udstødning af blod fra højre ventrikel. En lægemiddelprøve bruges til at studere respons på vasodilatorer. Ofte kan en god effekt opnås ved at bruge sådanne lægemidler eller deres analoger:

I tilfælde af negative resultater af lægemiddelprøven anbefales det ikke at anvende sådanne lægemidler, da risikoen for bivirkninger øges - et kraftigt fald i tryk, besvimelse, dekompensering i højre ventrikulær blodcirkulation.

prostaglandiner

Denne gruppe af medicin har en vasodilaterende virkning, hæmmer hypertrofi af muskelfibre i arterievæggen og dannelsen af blodpropper. De mest effektive stoffer:

Endothelinreceptorantagonister

Bozeneks forbedrer motionstolerance, blodcirkulation indikatorer, reducerer funktionelle klassen af pulmonal hypertension og øger varigheden af remission. Det andet lægemiddel er Volibris, det øger patienternes aktivitet, nedsætter udseendet og stigningen af tegn på lunghypertension. Godt tolereret af de syge.

Nitrogenindånding

Denne gas lindrer vaskulær spasme, udpeges i form af inhalation under stationære forhold. Til en lignende virkning kan dets forgænger, L-arginin samt sildenafil anvendes. Sidstnævnte forbindelse reducerer belastningen på hjertet, hæmmer trykstigningen i pulmonal arteriesystemet. Anvendes i form af medicin Revazio, Viagra.

Nitrogenoxid kan dumme smerten

Kombinationsterapi til høj lunghypertension

Sekventiel administration af lægemidler til pulmonal hypertension opnår effekten af at bruge et mindre antal lægemidler, en mere sjælden udvikling af bivirkninger.

For eksempel, efter en positiv reaktion på testen med vasodilatorer, foreskrives en calciumantagonist, så (med lave resultater) nitrogenoxid, Alprostan, Bozenex, Revacio. Disse lægemidler er vist ved 1-2 funktionelle klasser. Hvis patienten har udtalt uregelmæssigheder i lungecirkulationen, skal du straks begynde at bruge de sidste tre lægemidler med Ilomedin.

Alle disse lægemidler indtil de sidste stadier af sygdomspatienterne tages strikt adskilt, men overdreven høj lunghypertension behandles med følgende kombinationer:

Alprostan og Volibris,
Vazaprostan og Revazio
Viagra og Bozeneks.

Den næste fase af terapi er en tredobbelt kombination, og derefter indikeres kirurgisk indgreb.

Se en video om behandling af pulmonal hypertension:

Egenskaber ved behandling af primær og sekundær pulmonal hypertension

Primær pulmonal hypertension er normalt alvorlig, med tidlig hjertesvigt, kontraktion af rytmen og tromboemboliske komplikationer. Patienter med denne form for sygdommen reagerer ofte godt på vasodilatorer, især højdosis calciumantagonister. Efter 3 måneder efter deres brug vises hjerte, der ligner en undersøgelse af tryk i lungearterysystemet.

En sekundær type patologi opstår på baggrund af sygdomme i lungerne og hjertet, så succesen af terapien afhænger af, hvor godt det lykkedes os at fjerne årsagen til øget tryk i lungernetværket. Ud over at tage alle specifikke lægemidler anbefales det til behandling af hypertension:

bronchodilatorer (Eufillin, Teopek);
corticosteroidhormoner (Dexamethason);
immunosuppressive midler (methotrexat);
plast- eller protesventiler til defekter.

Kirurgiske behandlinger

Den første metode til kirurgisk behandling opstod efter opdagelsen af et interessant træk ved hæmodynamik. Hos patienter med septaldefekter og lille cirkelhypertension udledes blod i venstre halvdel af hjertet, hvilket lindrer de rigtige (svage) dele og samtidig øger mængden af blod, der udstødes i aorta.

Operationen til at skabe en kunstig defekt (septtotomi) forbedrer transporten af ilt, tolerancen af belastninger, reducerer risikoen for besvimelse. Det indikeres kun i sygdommens endelige faser, herunder før lungetransplantation.

Fjernelse af blodprop og embolus reducerer perifer vaskulær modstand og stress på højre hjerte og øger levetiden. I de vanskeligste tilfælde kan patienten kun reddes ved transplantation af et kompleks af lungerne og hjertet.

Prognosen for patienter med pulmonal hypertension

Anvendelsen af nye lægemidler til behandling af patienter med højt tryk i lungearterien forbedrede signifikant kursforløbet. Men cirka hver fjerde patient har ikke en positiv reaktion på medicin, selv med deres kombination. Forværre chancerne for succes:

negativ farmakologisk test for vasodilatatorer;
tredje og fjerde funktionelle klasse;
autoimmune processer;
obstruktion af lungeårene;
kapillære hæmangiomer.

Det mest gunstige forløb af sygdommen i medfødte anomalier af hjertets struktur. Dødeligheden i de første 5 år efter udviklingen af pulmonal hypertension er ca. 45%.

Og her mere om kateterisering af hjertet.

Terapi til pulmonal hypertension er baseret på forebyggelse af trombose, vaskulær krampe og fortykkelse af lungearteriernes muskellag. Anvend kvarterer til at tynde blodet, vasodilatorerne, prostaglandinerne, endotelinreceptorantagonisterne. Normalt vælges en agent til administration, med ineffektiviteten de skifter til en stærkere eller en kombination af lægemidler.

At opnå succes er umulig uden forebyggelse af infektioner, målte belastninger, eliminering af faktorer, der fremkalder en forværring. Ineffektiv terapi er en indikation for kirurgi, herunder transplantationer af lungerne og hjertet.

Farlig lunghypertension kan være primær og sekundær, den har forskellige grader af manifestation, der er en særlig klassifikation. Årsagerne kan være i hjertets patologier, medfødt. Symptomer - cyanose, vejrtrækningsbesvær. Diagnosen er forskelligartet. Mere eller mindre positiv prognose for idiopatisk lungearterie.

Sekundær hypertension med dens konsekvenser er farlig. Det kan være symptomatisk, arteriel, pulmonal. Der er en anden klassifikation. Årsagerne vil bidrage til at være opmærksom på problemet, at diagnosticere og behandle.

Nogle gange er det svært at finde ud af årsagen til, at lungehypertension forekom hos børn. Det er især svært i starten er det bugged hos nyfødte. I dem betragtes det som primært, og sekundære opstår på baggrund af CHD. Behandlingen er yderst sjælden uden kirurgi.

Et lungehjerte udvikler sig efter en sygdom i brystet. Symptomer hos et barn og en voksen synes det samme. Kurset er akut og kronisk. Diagnosen vil hjælpe med at identificere problemet i tide og starte behandlingen. Hvor mange bor med et pulmonalt hjerte?

Behandling i form af kirurgi kan være den eneste chance for patienter med en defekt i det interatriale septum. Det kan være en medfødt defekt hos den nyfødte, manifest i børn og voksne, sekundær. Nogle gange er der en uafhængig lukning.

På grund af interne problemer (defekter, lidelser) kan belastningen på højre atrium på EKG detekteres. Tegn på øget stress er manifesteret af svimmelhed, åndenød. Et barn har en CHD. Symptomer - træthed, yellowness og andre.

Der er forskellige grunde til, at akut hjertesvigt kan udvikle sig. Også skelne og formere, herunder pulmonale. Symptomer afhænger af den oprindelige sygdom. Diagnose af hjertet er omfattende, behandlingen skal begynde med det samme. Kun intensiv terapi vil hjælpe med at undgå døden.

Kardiale kateterisering udføres for at bekræfte alvorlige patologier. En undersøgelse af de rigtige sektioner, hulrum kan udføres. Det udføres også med pulmonal hypertension.

Medfødt dræning af lungerne kan dræbe en baby før en alder. I nyfødte er det totalt og delvist. Unormal dræning hos børn bestemmes af ekkokardiografi, behandling er kirurgi.

Hjertebehandling

online bibliotek

Sekundær pulmonal hypertension prognose

Pulmonal hypertension er en specifik tilstand af lungesystemet, under hvilket det intravaskulære tryk øges dramatisk i blodbanen i lungearterien. Interessant udvikler lunghypertension på grund af virkningerne af en af de to hovedpatologiske processer: både på grund af en kraftig stigning i volumenet af blodgennemstrømningen selv og en efterfølgende trykstigning som følge af forøget blodvolumen og med en stigning i det intravaskulære lungtryk i sig selv med uændret blodgennemstrømning. Det er almindeligt at tale om forekomsten af pulmonal hypertension, når indikatoren for tryk i lungearterien ligger over 35 mm Hg.

Pulmonal hypertension er en kompleks, multikomponent patologisk tilstand. Under den gradvise udvikling og afsløring af alle kliniske tegn bliver kardiovaskulære og lungesystemer gradvist påvirket og destabiliseret. Lancerede stadier af lunghypertension og dets individuelle former karakteriseret ved høj aktivitet (for eksempel former for idiopatisk lunghypertension eller pulmonal hypertension i visse autoimmune læsioner) kan resultere i udvikling af utilstrækkelighed af respiratoriske og kardiovaskulære funktioner og efterfølgende død.

Det skal forstås, at overlevelse hos patienter med lungehypertension er direkte afhængig af rettidig diagnose og lægemiddelbehandling af sygdommen. Derfor er det nødvendigt at tydeligt identificere de første nøgle tegn på pulmonal hypertension og forbindelserne i dens patogenese for at ordinere rettidig terapi.

Lunghypertension forårsager

Pulmonal hypertension kan manifestere sig både som en solo (primær) sygdom og som følge af virkningen af en specifik grundårsag.

Primær eller idiopatisk (med en ukendt genese) pulmonal hypertension er nu de mest dårligt forståede underarter af lunghypertension. Dens vigtigste årsager til udvikling er baseret på genetiske lidelser, der manifesteres under embryonlægning af fremtidige skibe, der tilvejebringer lungesystemet. Desuden vil der på grund af alle de samme virkninger af genomfelter være utilstrækkelig syntese af visse stoffer i kroppen, der kan indsnævre eller udvide karrene: endotelfaktor, serotonin og angiotensin 2 specialfaktor. Der er også en yderligere faktor: En overdreven trombocytaggregationsaktivitet. Som følge heraf vil mange små fartøjer i lungecirkulationssystemet tilstoppes med blodpropper.

Som følge heraf vil det intravaskulære tryk i lungecirkulationssystemet øges dramatisk, og dette tryk vil påvirke lungearteriets vægge. Da arterierne har et stærkere muskellag, for at klare det stigende tryk i deres blodbanen og "skubbe" den rigtige mængde blod længere langs skibene, vil muskeldelen af lungearterievæggen stige - dens kompenserende hypertrofi vil udvikle sig.

Udover hypertrofi og lille trombose i lungearteriolerne kan der i løbet af udviklingen af primær lunghypertension også være involveret et fænomen som koncentrisk lungfibrose. Under dette vil lumen i lungearterien selv indsnævres, og som et resultat vil blodtrykets tryk i det øges.

Som et resultat af højt blodtryk kan manglende evne til normale lungekarre til at understøtte fremme af blodgennemstrømning med allerede højere end normalt tryk eller insolvens af syge skibe for at fremme blodgennemstrømning med normalt tryk, der udvikles en anden kompensationsmekanisme i lungesystemet - den såkaldte " løsninger, "nemlig åbne arteriovenøse shunts. Ved at overføre blod gennem disse shunts vil kroppen forsøge at reducere det høje trykniveau i lungearterien. Men da arteriolerne har en meget svagere muskelvæg, vil disse shunts snart nedbrydes og flere områder vil blive dannet, hvilket også vil øge trykket i pulmonal arteriesystemet under lungehypertension. Desuden krænker sådanne shunts den korrekte blodgennemstrømning i blodcirkulationen. Under denne proces forstyrres blod oxygenering og iltforsyning til væv.

I sekundær hypertension er sygdomsforløbet lidt anderledes. Sekundær lunghypertension skyldes et stort antal sygdomme: kroniske obstruktive læsioner i lungesystemet (fx COPD), medfødte hjertefejl, trombotiske læsioner i lungearterien, hypoksiske tilstande (Pickwick syndrom) og selvfølgelig kardiovaskulære sygdomme. Endvidere kan hjertesygdomme, der kan føre til udvikling af sekundær pulmonal hypertension, sædvanligvis opdeles i to undergrupper: sygdomme, der forårsager utilstrækkelig funktion af venstre ventrikel og de sygdomme, der vil medføre en forøgelse af trykket i det venstre atriumkammer.

De primære årsager til lunghypertension, der ledsager udviklingen af venstre ventrikulær svigt, omfatter iskæmisk skade på venstre ventrikulær myokardium, dets kardiomyopatiske og myokardiale skader, aorta ventilsystemfejl, koagulering af aorta og effekten af arteriel hypertension på venstre ventrikel. Sygdomme, der forårsager en forøgelse af trykket i det venstre atriske kammer og den efterfølgende udvikling af lunghypertension, omfatter mitralstenose, tumorlæsion i venstre atrium og udviklingsabnormaliteter: et tre atrial abnormt hjerte eller udviklingen af en patologisk fibrøs ring placeret over mitralventilen ("supral valvular mitralring").

I løbet af udviklingen af sekundær pulmonal hypertension kan følgende hovedpatogenetiske forbindelser skelnes. Normalt er de opdelt i funktionelle og anatomiske. De funktionelle mekanismer for lunghypertension udvikles som følge af forstyrrelsen af normal eller udseendet af nye patologiske funktionelle træk. Det er ved deres eliminering eller korrektion, at efterfølgende lægemiddelbehandling vil blive rettet. De anatomiske mekanismer ved udviklingen af pulmonal hypertension skyldes visse anatomiske defekter i selve lungearterien eller lungecirkulationssystemet. Det er næsten umuligt at helbrede disse ændringer med lægemiddelterapi, nogle af disse fejl kan korrigeres ved hjælp af visse kirurgiske hjælpemidler.

De funktionelle mekanismer til udvikling af pulmonal hypertension omfatter den patologiske Savitsky-refleks, en forøgelse af minutvolumenet af blod, virkningen på lungearterien af biologisk aktive stoffer og en stigning i niveauet af intratorak tryk, en stigning i blodviskositeten og virkningen af hyppige bronchopulmonale infektioner.

Den patologiske refleks af Savitsky udvikler sig som reaktion på en obstruktiv læsion af bronchi. I tilfælde af bronchial obstruktion forekommer spastisk sammentrækning (indsnævring) af lungearterierne. Som følge heraf øges det intravaskulære tryk og modstanden mod blodgennemstrømningen i lungecirkulationen signifikant i lungearterien. Som følge heraf forstyrres den normale blodgennemstrømning gennem disse skibe, sænkes, og vævene modtager ikke fuldt oxygen og næringsstoffer, hvor hypoxi udvikler sig. Derudover forårsager lunghypertension hypertrofi af pulmonalarteriets muskellag (som nævnt ovenfor) såvel som hypertrofi og dilation af det højre hjerte.

Minut blodvolumen i pulmonal hypertension forekommer som et svar på de hypoxiske virkninger af en stigning i det intravaskulære tryk i lungearterien. Lavt iltindhold i blodet påvirker visse receptorer, som er placeret i aorta-carotidzonen. Under denne eksponering øges mængden af blod, som hjertet kan pumpe gennem sig selv om et minut (minutvolumen af blod) automatisk. Først er denne mekanisme kompenserende og reducerer udviklingen af hypoxi hos patienter med lungehypertension, men meget hurtigt vil et øget blodvolumen, der passerer gennem de indsnævrede arterier, føre til endnu større udvikling og forværring af lunghypertension.

Biologisk aktive stoffer produceres også på grund af udviklingen af hypoxi. De forårsager lungepulspasmer og en stigning i aorta-lungtrykket. De vigtigste biologisk aktive stoffer, der kan indsnævre lungearterien, er histaminer, endothelin, thromboxan, mælkesyre og serotonin.

Intratoracic tryk forekommer oftest med bronchoobstruktiv læsion i lungesystemet. Under disse læsioner øges det dramatisk, klemmer de alveolære kapillærer og bidrager til stigningen i trykket i lungearterien og udviklingen af lunghypertension.

Med stigende blodviskositet øges blodpladernes evne til at bosætte sig og danne blodpropper. Som følge heraf udvikles ændringer svarende til dem i patogenesen af primær hypertension.

Hyppige bronchopulmonale infektioner har to måder at forværre pulmonal hypertension. Den første måde er en krænkelse af lungeventilation og udvikling af hypoxi. Den anden er en toksisk virkning direkte på myokardiet og den mulige udvikling af venstre ventrikulære myokardie læsioner.

Anatomiske mekanismer af lunghypertension omfatter udviklingen af den såkaldte reduktion (reduktion) i lungecirkulationsbeholderne. Dette skyldes trombose og hærdning af de små blodkar i lungecirkulationen.

Således kan vi skelne mellem følgende hovedfaser i udviklingen af pulmonal hypertension: en forøgelse af trykniveauet i lungearteriesystemet; Underernæring af væv og organer og udvikling af deres hypoxiske læsioner; hypertrofi og dilatation af højre hjerte og udvikling af "lungehjerte".

Lunghypertension symptomer

Da lunghypertension i sin natur er en ret kompleks sygdom og udvikler sig i løbet af virkningen af visse faktorer, vil dets kliniske tegn og syndrom være meget forskelligartede. Det er vigtigt at forstå, at de første kliniske tegn på lunghypertension vil fremkomme, når indikatorerne for tryk i blodbanen i lungearterien er 2 eller flere gange højere end normale værdier.

De første tegn på lunghypertension er udseendet af åndenød og hypoxisk organskader. Dyspnø vil være forbundet med et gradvist fald i lungernes åndedrætsfunktion på grund af højt intraorortisk tryk og nedsat blodgennemstrømning i lungecirkulationen. Dyspnø i pulmonal hypertension udvikler sig ret tidligt. I første omgang forekommer det kun som følge af virkningerne af fysisk anstrengelse, men meget snart begynder det at blive uafhængigt af dem og bliver permanent.

Ud over åndenød udvikler hæmoptysis også meget ofte. Patienterne må bemærke en lille mængde sputum, der er stribet med blod, når de hoster. Hemoptysis opstår på grund af det faktum, at der som følge af virkningerne af lungehypertension forekommer blodstagnation i lungecirkulationen. Som et resultat vil en del af plasmaet og erytrocytterne svede gennem beholderen, og adskilte blodstriber i sputumet vil blive observeret.

Ved undersøgelse af patienter med lunghypertension, kan cyanose i huden og en karakteristisk ændring i fingrene og neglepladerne falde, detekteres - "drumsticks" og "watch glasses". Disse ændringer sker på grund af utilstrækkelig ernæring af væv og udvikling af gradvise dystrofiske ændringer. Derudover er "drumsticks" og "watch glasses" et tydeligt tegn på bronchial obstruktion, hvilket også kan være et indirekte tegn på udviklingen af lunghypertension.

Auscultation kan bestemme stigningen i tryk i lungearterien. Dette vil blive indikeret ved forstærkning af 2 toner, der høres gennem stetofonendoskop 2 i det andet interkostale rum til venstre - det punkt hvor lungeventilen normalt høres. Under diastolen møder blod gennem lungearteriens ventil med højt blodtryk i lungearterien, og lyden, der høres, er meget højere end normalt.

Men et af de vigtigste kliniske tegn på udviklingen af pulmonal hypertension vil være udviklingen af det såkaldte pulmonale hjerte. Det lungehjerte er en hypertrofisk ændring i højre hjerteområder, som udvikler sig som følge af virkningerne af højt blodtryk i lungearterien. Dette syndrom ledsages af en række objektive og subjektive tegn. Subjektive tegn på pulmonal hjerte syndrom med pulmonal hypertension vil være tilstedeværelsen af vedvarende smerte i hjertet af hjertet (cardialgia). Disse smerter forsvinder ved indånding med ilt. Hovedårsagen til en sådan klinisk manifestation af lungehjerte er hypokal skader på myokardiet, i løbet af ilttransporten forstyrret på grund af højt tryk i lungecirkel og høj modstandsdygtighed mod normal blodgennemstrømning. Ud over smerter i lungehypertension kan der også være stærke og intermitterende hjertebanker og generel svaghed.

Ud over de subjektive tegn, hvorved det er umuligt fuldt ud at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af udviklet pulmonal hjertesyndrom hos en patient med lunghypertension, er der objektive tegn. Med percussion af hjerteområdet kan du bestemme forskydningen af den venstre grænse. Dette skyldes stigningen i højre ventrikel og skubber de venstre dele ud over de normale grænser for perkussion. Forøgelsen i højre ventrikel på grund af dens hypertrofi vil også medføre, at det bliver muligt at bestemme pulsationen eller den såkaldte hjerteimpuls langs hjertets venstre kant.

Med dekompenseret lungehjerte vil tegn på forstørret lever udvikle sig, og nakkevenerne vil svulme. Derudover vil et positivt symptom på Plesch være en karakteristisk indikator for pulmonal hjerte decompensation - hvis du trykker på en forstørret lever, vil der opstå samtidig hævelse af nakkeårene.

Pulmonal hypertension grad

Pulmonal hypertension er klassificeret efter mange forskellige symptomer. Hovedtræk ved klassificering af pulmonal hypertension i stadier er graden af pulmonal hjerteudvikling, ventilationsforstyrrelser, graden af hypoxisk vævskader, hæmodynamiske forstyrrelser, røntgen-, elektrokardiografiske tegn.

Det accepteres at allokere 3 grader af pulmonal hypertension: forbigående, stabil og stabil med svær cirkulationssvigt.

Grad 1 (forbigående grad af pulmonal hypertension) er kendetegnet ved fraværet af kliniske og radiologiske tegn. På dette stadium vil primære og mindre tegn på respirationssvigt blive observeret.

Grad 2 pulmonal hypertension (stabil stadium af pulmonal hypertension) vil blive ledsaget af udviklingen af åndenød, som vil forekomme under den tidligere sædvanlige øvelse. Foruden dyspnø vil acrocyanose blive observeret på dette stadium. Objektivt vil den amplificerede apikale hjerteimpuls bestemmes, hvilket vil indikere begyndelsesdannelsen af det lungehjerte. Auscultatory med 2 grader af lunghypertension kan allerede høres de første tegn på øget tryk i lungearterien - den ovenstående tone 2 tone på astrulationspunktet i lungearterien.

På den generelle radiografien i brystområdet vil det være muligt at se udbulningen af lungearterørens kontur (på grund af højtryk i den), udvidelsen af lungernes rødder (også på grund af effekten af højt tryk i små lungecirkulations fartøjer). På elektrokardiogrammet registreres allerede tegn på overbelastning af højre hjerteafsnit. I studiet af åndedrætsfunktionen vil der være tendenser til udviklingen af arteriel hypoxæmi (reduktion i mængden af ilt).

I tredje fase af pulmonal hypertension tilsættes diffus cyanose til de ovenfor beskrevne kliniske tegn. Cyanose vil være en karakteristisk skygge - grå, "varm" type cyanose. Der vil også være hævelse, smertefuld udvidelse af leveren og hævelse af nakkeårene.

Radiografisk bliver ekspansionen af højre ventrikel, som er synlig på radiografien, tilføjet til tegnene, der er forbundet med fase 2. På elektrokardiogrammet vil der være øget tegn på overbelastning i højre hjerte og højre ventrikelhypertrofi. I undersøgelsen af åndedrætsfunktionen observeres alvorlig hyperkapnia og hypoxæmi, og metabolisk acidose kan forekomme.

Pulmonal hypertension hos nyfødte

Pulmonal hypertension kan udvikle sig ikke kun i en ret voksen alder, men også hos nyfødte. Årsagen til denne tilstand ligger i lungesystemet hos et nyfødt barn. Når den er født, forekommer der et skarpt spring i intravaskulært tryk i lungearterysystemet. Dette spring opstår på grund af blodgennemstrømning til de åbne lunger og lanceringen af lungecirkulationen. Det er denne skarpe trykstigning i lungearterien, der er den primære årsag til udviklingen af lunghypertension hos et nyfødt barn. Med det kan kredsløbssystemet ikke reducere og stabilisere den spontane stigning i intravaskulært tryk under barnets første ånde. Som følge heraf opstår dekompensering i pulmonal blodcirkulation, og der forekommer karakteristiske ændringer i lunghypertension i kroppen.

Men lunghypertension kan også forekomme efter en kraftig trykstigning i lungecirkulationssystemet. Hvis et nytfødes vaskulære lungesystem efter et sådant spring ikke er egnet til et nyt fysiologisk niveau af intravaskulært tryk i det, kan det også føre til lunghypertension.

Som et resultat af disse grunde udløses en særlig kompensationsmekanisme i kroppen, hvor den forsøger at reducere det for store tryk for det. Denne mekanisme ligner den, når shunts forekommer hos voksne med lunghypertension. Da de fosterblodstrømningsveje i det nyfødte barn endnu ikke er indtruffet, så med denne type pulmonal hypertension udløses en stor shunt - blodet udledes gennem det endnu ikke overgroede hul, hvor fosteret er forsynet med ilt fra moderen - den embryonale arterielle kanal.

Det er almindeligt at sige om tilstedeværelsen af svær lunghypertension hos en nyfødt baby, når der vil være en stigning i værdien af intraarterielt lungetryk over 37 mm. Hg Art.

Klinisk vil denne type arteriel hypertension blive præget af den hurtige udvikling af cyanose, dysfunktion af barnets vejrtrækning. Derudover vil fremkomsten af alvorlig åndenød komme frem i forgrunden. Det er vigtigt at bemærke, at denne type lunghypertension hos et nyfødt barn er en yderst farlig tilstand for sit liv - i mangel af en hurtig behandling kan det nyfødte døde i løbet af få timer fra det tidspunkt, hvor sygdommens første manifestationer manifesterer sig.

Pulmonal hypertension behandling

Behandling af pulmonal hypertension er rettet mod at eliminere følgende faktorer: højt intraarterielt lungetryk, forebyggelse af thrombose, lindring af hypoxi og losning af højre hjerte.

Anvendelsen af calciumkanalblokkere betragtes som en af de mest effektive metoder til behandling af pulmonal hypertension. De mest anvendte stoffer fra denne linje er nifedipin og amlodipin. Det er vigtigt at bemærke, at hos 50% af patienter med lunghypertension med langvarig behandling med disse lægemidler er der en signifikant reduktion i kliniske symptomer og forbedring i den generelle tilstand. Terapi med calciumkanalblokkere begynder først med små doser, og derefter gradvist øges til en høj daglig dosis (ca. 15 mg pr. Dag). Ved ordination af denne behandling er det vigtigt at regelmæssigt overvåge gennemsnitsniveauet for blodtrykket i lungearterien for at justere terapien.

Når man vælger en calciumkanalblokerer, er det også vigtigt at overveje patientens puls. Hvis bradykardi er diagnosticeret (mindre end 60 slag pr. Minut), er nifedipin ordineret til behandling af pulmonal hypertension. Hvis takykardi diagnosticeres fra 100 slag pr. Minut og højere, er Diltiazem det optimale lægemiddel til behandling af pulmonal hypertension.

Hvis lunghypertension ikke reagerer på terapi med calciumkanalblokkere, er prostaglandiner ordineret. Disse lægemidler udløser udvidelsen af de indsnævrede lungekarre og forhindrer blodpladeaggregering og den efterfølgende udvikling af trombose ved lunghypertension.

Derudover ordineres oxygenbehandling regelmæssigt til patienter med lunghypertension. De udføres med et fald i partialtrykket af ilt i blodet under 60-59 mm Hg.

For at lindre det rigtige hjerte er diuretika ordineret. De reducerer en overbelastning af en højre ventrikel i volumen og reducerer stagnation af et venøst blod i en stor cirkel af blodcirkulation.

Det er også vigtigt regelmæssigt at administrere antikoagulant terapi. Lægemidlet Warfarin bruges hyppigere til dette formål. Det er en indirekte antikoagulant og forhindrer trombose. Men når man foreskriver warfarin, er det nødvendigt at overvåge det såkaldte internationale normale forhold - forholdet mellem patientens protrombintid og den etablerede hastighed. For anvendelse af warfarin i pulmonal hypertension bør INR-værdierne ligge i intervallet 2-2,5. Hvis dette indeks er lavere, er risikoen for massiv blødning ekstremt høj.

Pulmonal hypertension prognose

Prognosen for pulmonal hypertension er for det meste ugunstig. Ca. 20% af de rapporterede tilfælde af lunghypertension er dødelige. Et vigtigt prognostisk tegn er også typen af pulmonal hypertension. Så i tilfælde af sekundær pulmonal hypertension som følge af autoimmune processer, observeres den værste prognose for sygdommens udfald: ca. 15% af alle patienter med denne form dør inden for få år efter en diagnose af gradvis udvikling af lungeinsufficiens.

En vigtig faktor, der kan bestemme en patients forventede levetid med lunghypertension, er også indikatorer for gennemsnitstrykket i lungearterien. Med en stigning i denne indikator over 30 mm Hg og med høj stabilitet (ingen respons på den passende behandling), vil patientens gennemsnitlige forventede levetid kun være 5 år.

Derudover spilles en vigtig rolle i sygdommens prognose på tidspunktet for tilslutning til tegn på manglende hjertefunktion. Med identificerede tegn på grad 3 eller 4 af hjertesvigt og tegn på udvikling af højre ventrikelinsufficiens anses prognosen for pulmonal hypertension også yderst ugunstig.

Også ringe overlevelsesrate er idiopatisk (primær) pulmonal insufficiens. Det er yderst vanskeligt at behandle, og i denne form for lunghypertension er det næsten umuligt at påvirke terapi på en faktor, som direkte forårsager en kraftig forøgelse af trykket i blodbanen i lungearterien. Den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne patienter vil kun være 2,5 år (i gennemsnit).

Men foruden et stort antal negative prognostiske indikatorer for lunghypertension er der også nogle få positive. En af dem er, at hvis patientens overlevelse i 95% af tilfældene i behandlingen af pulmonal hypertension med calciumkanalblokkere forsvinder symptomerne af sygdommen gradvist (det vil sige sygdommen reagerer på denne terapi), overstiger femårsgrænsen.

Hypertension - hvad er det? Pulmonal hypertension er ofte diagnosticeret hos ældre. Blandt sygdommene i vaskulærsystemet tager denne patologi sig 3. plads.

Først og fremmest er det værd at bemærke, at lunghypertension ikke er en uafhængig sygdom, men en konsekvens af patologier i lungekarrene, der førte til en stigning i blodvolumen. Som følge heraf stiger blodtrykket i lungearterien.

Hvad forårsager primær hypertension?

På trods af at det i de fleste tilfælde er konsekvenser af en anden sygdom, kan patologien være medfødt. Denne formular er diagnosticeret hos børn. Det hedder primært.

Primær pulmonal hypertension i dag er dårligt forstået. Hovedårsagen er genetiske abnormiteter i det embryo, der opstod under dannelsen af det vaskulære system. Dette fører ikke kun til øget tryk i lungearterien, men forårsager også forstyrrelser i produktionen af visse stoffer i kroppen, for eksempel serotonin.

Primær pulmonal hypertension kan også være en konsekvens af forhøjede blodplade niveauer. Skibene overlapper med blodpropper, hvilket resulterer i forhøjet blodtryk. Udover trombose forekommer idiopatisk lunghypertension på grund af indsnævring af lumen i karrene. Dette fænomen kaldes lungefibrose.

Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, vil manglen på behandling føre til endnu større problemer. Kroppen, der forsøger at lette trykket i lungearterien, smider overskydende blod til arteriovenøse shunts. Åbning af en "løsning" hjælper med at købe tid. Shunts er dog meget svagere end blodkar, de slides hurtigt ud, hvilket fører til en endnu større trykstigning.

Derudover kan primær lunghypertension i dette tilfælde forårsage nedsat blodcirkulation, hvilket vil påvirke resten af organerne og vævene i menneskekroppen.

Sekundær form af sygdommen

Disorders af den sekundære type forekommer på grund af mange kroniske sygdomme i respiratorisk eller kardiovaskulært system.

De mest almindelige årsager til pulmonal hypertension er:

tuberkulose;
bronchial astma
vasculitis;
medfødte eller erhvervede hjertefejl;
hjertesvigt
lungeemboli;
metaboliske lidelser;
længe ophold i bjergene.

Derudover kan faktorer, der forårsager sekundær hypertension, være:

tager visse lægemidler i store mængder;
toksiner;
skrumpelever;
fedme;
hyperthyroidisme;
HIV;
neoplasmer;
arvelighed;
graviditet.

Fra form af patologi afhænger scenen og naturen af grundårsagen af prognosen for overlevelse. For eksempel dør ca. 15% af patienterne i det første år af lungernes hypertension.

I det andet år af sygdommen dør 32% af patienterne, og prognosen for overlevelse i det tredje år er 50%. Det fjerde år af sygdommen overlever mindre end 35 procent af 100.

Men disse er generelle statistikker. Individuel prognose afhænger af sygdomsforløbet, nemlig:

grad af symptomudvikling
behandlingseffektivitet
former for sygdommen.

Den værste prognose ses i primærform og moderat kursus.

Symptomer og stadier af sygdommen

Symptom på sygdommen, som med de fleste sygdomme i åndedrætssystemet - åndenød.

Der er dog særlige forskelle:

dyspnø er altid til stede, selv i ro
forstærker under nogen belastninger;
stopper ikke med at sidde

Tegn på lunghypertension hos de fleste patienter:

svaghed;
træthed;
vedvarende hoste (uden sputum);
hævelse af underekstremiteterne
forstørret lever fremkalder smerter i dette område;
brystsmerter kan nogle gange forårsage synkope;
Udvidelsen af lungearterien fører til krænkelse af larynxnerven, på grund af dette kan stemmen blive hæs.

Ofte begynder patienten at tabe sig, uanset deres kost. Ikke alene den fysiske, men også den psykologiske tilstand forværres, apati fremkommer.

Afhængigt af hvor udtalt symptomerne er, kan pulmonal hypertension opdeles i 4 trin.

I første fase er symptomerne fraværende.
Mindsket fysisk aktivitet indikerer begyndelsen af sygdommens anden fase. Dyspnø, svaghed og svimmelhed kan forekomme. Men i ro vil alle de ubehagelige følelser gå væk.
Den tredje fase er karakteriseret ved tilstedeværelsen af alle de symptomer, der kan vedblive selv under hvile.
I fjerde etape udtages symptomerne, åndenød og svaghed er konstant til stede.

Den farligste er moderat pulmonal hypertension. Svagheden af symptomerne gør det umuligt at etablere en nøjagtig diagnose, hvilket fører til forkert behandling og udvikling af komplikationer.

Diagnostiske og behandlingsmetoder

Det er ret vanskeligt at diagnosticere sygdommen, især hvis det er idiopatisk hypertension, hvis behandling skal være rettidig. Kompleks diagnostik med sådanne metoder er nødvendig;

undersøgelse foretaget af en kardiolog og pulmonologist
elektrokardiogram;
ekkokardiografi;
computertomografi;
Ultralyd i hjertet;
generel og biokemisk blodprøve
trykmåling i lungearterien.

Diagnosticering af hypertension er en kompleks proces. Men kun ifølge resultaterne kan lægen lave en diagnose og begynde at behandle patologien. Grundlaget for enhver behandling er trykreduktion. Behandling kan være medicin, ikke-medicin eller kirurgisk.

Behandling af folkemægler er ikke velkommen. Nogle læger kan supplere traditionel medicin terapi, men det er sjældent. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at foretrække anbefalinger fra en specialist.

Narkotikabehandling er at tage sådanne stoffer:

diuretika;
antikoagulanter;
prostaglandiner;
antibiotika (om nødvendigt);
indånding med nitrogenoxid.

Behandlingsregimen bør baseres på henvendelse fra den behandlende læge ud fra undersøgelsens resultater.

Denne video handler om pulmonal hypertension:

Med ineffektiviteten af lægemidler ordineret kirurgisk behandling. Som regel anvendes følgende metoder:

Atriel septostomi. Der etableres et hul mellem atria, hvilket reducerer trykket i lungens arterier.
I nærværelse af blodpropper udføres en trombendarterektomi.
Lung- og / eller hjerte-transplantation anvendes i de mest alvorlige tilfælde.

brug mindst 1,5 liter væske dagligt
blod oxygenation;
sengeluft.

Behandling af folkemedicin er oftest kombineret med lægemiddelbehandling.

Denne video tales om behandling af pulmonal hypertension:

Anbefalinger til forebyggelse: Afvisning af dårlige vaner, går i frisk luft, korrekt ernæring.

Hypertension er en alvorlig sygdom, ofte dødelig. Den bedste forebyggelse er regelmæssig undersøgelse, kun på den måde kan patologi påvises i begyndelsen af udviklingen.

Hvad er lunghypertension

Primær LH har en meget dårlig prognose for overlevelse, med den sekundære form er det muligt at øge levetiden på grund af rettidig behandling.

pulmonal arteriel hypertension (forekommer oftere end andre typer);
venøs hypertension;
pulmonal kapillær hemangiomatose;
hypertension med læsioner i hjertets venstre kamre, herunder systolisk dysfunktion i højre eller venstre ventrikel, skade på ventiler i venstre del af hjertet;
pulmonal hypertension mod baggrunden af sygdomme i luftvejene (COPD, interstitielle sygdomme, nattepusteforstyrrelser, højhøjt pulmonal hypertension, lungemangdannelser);
kronisk tromboembolisk (postembolisk) hypertension i lungerne; Se risikograden for tromboemboliske komplikationer.
pulmonal hypertension med en uklar udviklingsmekanisme.

Den mest almindelige arterielle hypertension i lungerne, som er opdelt i former:

idiopatisk;
arvelige (forårsaget af mutation af receptorgenet af den anden type til knoglemorfogeneseprotein, enten udløses ved mutation af aktivingenetet af en lignende kinase-1 eller andre ukendte mutationer);
lægemiddel og giftige
forbundet med sygdomme i bindevævet, CHD (medfødt hjertesygdom), HIV og AIDS, kronisk hæmolytisk anæmi, schistosomiasis osv.;
vedvarende hypertension hos nyfødte.

Ifølge graden af funktionelle lidelser er sygdommen opdelt i klasser:

Den første er normal fysisk aktivitet, god overførsel af belastninger, hjertesvigt i første grad (mild eller grænsen LH);
For det andet er fysisk aktivitet reduceret, patienten føles komfortabel kun uden anstrengelse, og med simpelt stress fremstår karakteristiske symptomer - åndenød, brystsmerter osv. (moderat PH);
Den tredje - ubehagelige symptomer opstår ved meget lave belastninger (høj grad af PH, forværring prognose);
den fjerde - intolerance over for enhver belastning er alle symptomer på sygdommen udtrykt selv i ro, der er alvorlige symptomer på stagnation i lungerne, hypertensive kriser, abdominal dropsy osv., deltage.

Klassifikationen i henhold til størrelsen af udledning af blod er som følger:

udledningen er ikke højere end 30% af minutvolumenet af lungecirkulationen;
nulstiller stigninger til 50%;
udledning af blod mere end 70%.

Differentiering af sygdommen ved tryk er som følger:

den første gruppe - trykket i lungearterien mindre end 30 mm Hg;
den anden gruppe - trykket er 30-50 mm Hg;
den tredje gruppe - tryk 50-70 mm Hg;
Den fjerde gruppe - tryk over 70 mm Hg.

Sekundær lunghypertension kan spore dens ætiologi, som kan være meget forskelligartet. Der er to mekanismer til udvikling af sygdommen:

Funktionelt - det normale arbejde i disse eller andre dele af kroppen er forstyrret, så alle ændringer, der er karakteristiske for LH opstår. Behandlingen sigter mod at eliminere den patologiske indflydelse og kan være ganske vellykket.
Anatomic. PH er forbundet med tilstedeværelsen af en defekt i lungens eller lungecirkulationens struktur. Typisk reagerer denne type sygdom ikke på medicin og kan kun korrigeres kirurgisk, men ikke altid.

LH er oftest forårsaget af patologi i hjertet og lungerne. Hjertesygdomme, der kan føre til udvikling af pulmonal hypertension omfatter:

CHD (atriel defekt, interventrikulært septum, åben kanalkanal, mitralventil stenose, etc.);
hypertensive sygdom af en tung grad;
kardiomyopati;
iskæmisk hjertesygdom;
komplikationer efter kirurgi på hjerte og koronar fartøjer;
kronisk eller akut pulmonal trombose;
atriske tumorer.

Ikke mindre ofte reduceres årsagerne til PH til forekomsten af kroniske sygdomme i det nedre luftvejsystem, hvilket fører til ændringer i lungevævets struktur og alveolær hypoxi:

bronchiectasis - dannelsen af hulrum i lungerne og deres suppuration
obstruktiv bronkitis med lukning af en del af luftvejen
fibrose af lungevæv og dets erstatning med bindevævsceller;
pulmonal tumor, klemme blodkar.

Risikofaktorer kan bidrage til udviklingen af sygdommen:

forgiftning med giftstoffer, toksiner, kemikalier;
tager stoffer
overdreven forbrug af anorektika, antidepressiva
graviditet, især graviditet
bolig i højlandet;
HIV infektion;
levercirrhose
blodtumor sygdomme;
øget tryk i portalvenen (portalhypertension);
brystet deformitet;
svær fedme
hyperthyroidisme;
nogle sjældne arvelige sygdomme.

De allerførste symptomer på PH i udviklingen af ukompenserede eller delvist kompenserede faser er:

vægttab med hensyn til normal ernæring
svaghed, træthed, deprimeret humør, generel sygdomstilstand
hæshed, hæshed
hyppig hoste hoste
følelse af oppustethed, fornemmelse i maven på grund af opstart af stagnation i portalveinsystemet;
kvalme, svimmelhed
besvimelse;
øget hjerterytme
stærkere pulsering af nakkeårene end normalt.

Komplikationer og deres advarsel

Ekstern eksamen, fysisk undersøgelse. Lægen gør opmærksom på cyanose i huden, hævelse af ben og mave, deformation af de distale phalanges, forandring af negleformen som at se på briller, åndenød. Under auscultation af hjertet høres en accent af den anden tone, dens opdeling i lungearterien. Med perkussion er udvidelsen af hjertegrænserne mærkbar.
EKG. Tegn på en overbelastning af en højre ventrikel mod dens ekspansion og en fortykkelse kommer til lys. Ofte er der objektive data om forekomsten af arytmi, atrieflimren, atrieflimren.
Bryst røntgen. Radiografiske tegn på PH - en forøgelse af hjertestørrelsen, en stigning i lungefeltens perifere gennemsigtighed, en stigning i lungernes rødder, et skift i hjertets grænser til højre.
Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Bestemmer hjerteets størrelse, hypertrofi og strækning af hjerterets højre hulrum, giver dig mulighed for at beregne trykket i lungearterien, og detekterer også hjertefejl og andre patologier.
Funktionelle respiratoriske test, undersøgelsen af blodgassammensætning. Hjælp med at præcisere diagnosen, graden af åndedrætssvigt.
Scintigrafi, CT, MR. Nødvendigt at studere status for små lungekarre, for at søge blodpropper.
Hjertet kateterisering. Påkrævet til direkte måling af tryk i lungearterien.

Behandlingsmetoder Konservativ behandling

Vasodilatorer (calciumkanalblokkere) - Nifedipin, Prazozin. De er særligt effektive i de tidlige stadier af patologien, når der ikke er nogen markante forstyrrelser i arteriolerne.
Uagtsomhed - Aspirin, kardiomagnyl. Nødvendig for blodfortynding.
Når hæmoglobinniveauet i PH er højere end 170 g / l, såvel som i hævelsen af livmoderhalsen, bør blodletting udføres med et volumen på 200-500 ml. Læs mere om halstrombosen
Diuretika - Lasix, Furosemid. Anvendes i udviklingen af højre ventrikulær svigt.
Hjerteglycosider - Digoxin. Udpeget kun i nærvær af atrieflimren hos en patient for at reducere hjertefrekvensen.
Antikoagulerende lægemidler - Warfarin, heparin. Udpeget med en tendens til at danne blodpropper.
Prostaglandiner, prostaglandiner analoger - Epoprostenol, Treprostinil. Reducer trykket i lungearterien, sænk den patologiske transformation af lungekarrene.
Endothelinreceptorantagonister - Bozentan. De hjælper med at reducere graden af endotelinproduktion og sænker udviklingen af LH.
Forberedelser til forbedring af vævsmetabolisme - Riboxin, Kaliumorotat, vitaminer.
Forskellige stoffer til behandling af primær lunge- og hjertesygdom, andre patologier, der forårsagede udviklingen af lunghypertension.

Kirurgiske behandlinger

I nogle situationer, for at reducere sygdommens udvikling, for at øge levetiden hjælper kirurgi. Hos personer med pulmonal hypertension kan sådanne kirurgiske procedurer anvendes:

Atrial shunting eller ballon atriale septostomi. Når man skaber en kunstig åbning (åbent ovalt vindue) mellem atria, bliver høj lunghypertension lavere, hvorved prognosen forbedres.
Lungtransplantation. For et markant fald i tryk er kun en lungetransplantation tilstrækkelig. Men inden for 5 år efter en sådan operation har halvdelen af patienterne bronchiolitis obliterans som en reaktion på afvisning af det nye organ, i forbindelse med hvilket den langsigtede overlevelse er i tvivl.
Hjertetransplantation. Det er kun muligt i de sidste faser af sygdommen, som fremkaldes af CHD eller kardiomyopati. Hvis du har en operation i et tidligt stadium af patologi, forøger levealderen ikke.

Folkedskaber og mad

Brew en spiseskefuld frugt af bjergaske rød 250 ml kogende vand, insistere time. Drikke et halvt glas 3 gange om dagen i kurser for måneden.
En teskefuld græs og blomster af foråret Adonis hæld 250 ml kogende vand, lad det brygge, tag 2 spiseskefulde infusioner på en tom mave tre gange om dagen i 21 dage.
Hver dag drikker 100 ml frisk græskarjuice, som vil hjælpe med at slippe af med arytmier i LH.

Vaccination mod alle mulige infektiøse patologier - influenza, røde hunde. Dette vil medvirke til at undgå forværring af eksisterende autoimmune sygdomme, hvis patienten har dem.
Dosis fysiske øvelser. I tilfælde af kardiologisk patologi ordineres en person en særlig øvelse, og kun i de sidste stadier af PH bør klasser begrænses eller udelukkes.
Undgå eller afslutte en graviditet. Forøgelse af belastningen på hjertet hos kvinder med lunges hypertoni kan føre til døden, så graviditet i denne patologi anbefales ikke.
Besøg en psykolog. Normalt udvikler mennesker med PH depressive tilstande den neurosykulære balance, der er forstyrret. Derfor er de nødt til at besøge en specialist for at forbedre deres følelsesmæssige tilstand.

Egenskaber ved behandling hos børn og nyfødte

Forudsigelse og forventet levetid

Grundlæggende sygdomsforebyggende foranstaltninger:

rygestop
regelmæssig fysisk aktivitet, men uden overskydende
korrekt ernæring, undgå saltmisbrug
rettidig behandling af primær lunge-, hjertepatologi, som fremkaldes af LH;
tidlig påbegyndelse af opfølgning af mennesker med KOL og andre lungesygdomme;
udelukkelse af stress.

Pulmonal hypertension i COPD. Udviklingen af pulmonal hypertension betragtes som en af de vigtigste prognostiske faktorer for patienter med COPD. Talrige undersøgelser har vist den prognostiske betydning af parametre som pancreas dysfunktion, gennemsnitligt tryk i lungearterien og pulmonal vaskulær resistens (PVR). Resultaterne af en 7-årig observation af Burrows for 50 patienter med COPD viste, at pulmonal vaskulær resistens er en af de vigtigste forudsigere for patientens overlevelse. Ingen af patienterne med en værdi på denne parameter over 550 dinhshem5 har levet i mere end 3 år.

Ifølge data opnået fra flere langtidsstudier er dødeligheden af patienter med COPD tæt forbundet med graden af lunghypertension. Når gennemsnitstrykket i lungearterien er 20-30 mm Hg. 5-årig patient overlevelse er 70-90%, med værdier af denne indikator 30-50 mm Hg. - 30%, og i tilfælde af svær lunghypertension (det gennemsnitlige tryk i lungearterien er mere end 50 mm Hg), er patientens 5-årige overlevelsesrate næsten lig med en kugle. Lignende data blev opnået i en nylig offentliggjort undersøgelse af Strasbourg-gruppen: Forfatterne sammenlignede overlevelse af patienter med COPD ved et tryk i lungearterien på mindre end 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. og mere end 40 mm p I g. Den højeste dødelighed blev observeret hos patienter med svær lunghypertension (figur 1).

Fig. 1. Overlevelse af patienter med KOL, afhængigt af sværhedsgraden af pulmonal hypertension

Trykketiveauet i lungearterien betragtes ikke blot som en forudsigelsesfaktor, men også en forudsigelse for indlæggelse af patienter med COPD. I Kessier-studiet, der omfattede 64 patienter med COPD, var en stigning i tryk i lungearterien i hvile mere end 18 mm Hg. viste sig at være den stærkeste uafhængige risikofaktor for indlæggelse af patienter (figur 2). Dette forhold indikerer muligheden for at identificere en gruppe af de mest sårbare patienter, der har brug for aggressiv terapi. Den aktive korrektion af pulmonal hypertension hos patienter med COPD kan således betydeligt forbedre deres funktionelle status og reducere hospitalsindlæggelsesraten.

Fig. 2. Den pulmonale arteries gren (arteriole) hos en patient med COPD: intimal hyperplasi, moderat hypertrofi i medierne. Farvet med hæmatoxylin og eosin. SW. x 200.

Pulmonal hypertension i idiopatisk lungefibrose. Pulmonal hypertension betragtes som en ugunstig prognostisk faktor hos patienter med idiopatisk lungefibrose. Ifølge Lettieri var dødeligheden i løbet af det første år blandt patienter med idiopatisk lungefibrose med lunghypertension 28% og blandt patienter med denne patologi, men uden lunghypertension - 5,5%. Ifølge de data, der blev opnået på Mauo Clinic, er median overlevelsesrate for patienter med systolisk tryk i lungearterien mere end 50 mm Hg. (ifølge resultaterne af EchoCG)) var 8,5 måneder, og patienter med systolisk tryk i lungearterien mindre end 50 mm Hg. - 4 år.

Du Er Interesseret Om Åreknuder

Venolgon 911: Kvalitetsproblemløsning for hæmorider og åreknuder

Forebyggelse

Sandsynligvis mange måtte håndtere sådanne problemer som hæmorider, åreknuder og udseende af edderkopper og kapillærnet på benene.Hvis tiden ikke fjerner disse sygdomme, så kan der være mere alvorlige konsekvenser....

Hvordan man vælger kompression undertøj

Forebyggelse

Generelle oplysningerKompressionstrik er i vid udstrækning brugt til at opretholde det korrekte, hvad angår fysiologi, tryk i underkroppen hos en person. Sådanne strømper anvendes i ordningen med kompleks behandling af åreknuder samt til forebyggelse af denne sygdom....

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension

Årsager og mekanisme for udvikling af pulmonal hypertension

Klassificering af pulmonal hypertension

Symptomer og komplikationer af lunghypertension

Diagnose af pulmonal hypertension

Behandling af pulmonal hypertension

Prognose og forebyggelse af pulmonal hypertension

Årsager, symptomer og behandling af pulmonal hypertension

Klassifikation af patologi

Pulmonal hypertension og dens komplikationer

Hvad er lunghypertension

Sygdomsklassifikation

årsager til

Symptomer på manifestation

Komplikationer og deres advarsel

Diagnose af patologi

Behandlingsmetoder

Konservativ behandling

Kirurgiske behandlinger

Folkedskaber og mad

Egenskaber ved behandling hos børn og nyfødte

Forudsigelse og forventet levetid

Forebyggende foranstaltninger

Er du en af ​​de millioner, der har et dårligt hjerte?

Livstruende lungehypertension: behandling, muligheder for at lindre tilstanden

Generelle principper for behandling af pulmonal hypertension

Fysisk aktivitet

graviditet

flyrejser

Rådgiver psykolog

Fare for infektion

Forberedelser til behandling af pulmonal hypertension

Antikoagulantia og antiplatelet midler

diuretika

Oxygeninhalation

Vedligeholdelse af hjertets kontraktilitet

Calciumantagonister

prostaglandiner

Endothelinreceptorantagonister

Nitrogenindånding

Kombinationsterapi til høj lunghypertension

Egenskaber ved behandling af primær og sekundær pulmonal hypertension

Kirurgiske behandlinger

Prognosen for patienter med pulmonal hypertension

Hjertebehandling

online bibliotek

Sekundær pulmonal hypertension prognose

Lunghypertension forårsager

Lunghypertension symptomer

Pulmonal hypertension grad

Pulmonal hypertension hos nyfødte

Pulmonal hypertension behandling

Pulmonal hypertension prognose

Hvad forårsager primær hypertension?

Sekundær form af sygdommen

Symptomer og stadier af sygdommen

Diagnostiske og behandlingsmetoder

Du Er Interesseret Om Åreknuder

Er du en af de millioner, der har et dårligt hjerte?